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危重病人的转运指南

四川大学华西医院聂虎

危重病人转运的特点

危重病人的生理储备、代偿功能有限

对转运过程中的危重病人而言，任何不

利的生理变化都也许是致命的

转运过程自身的可预测性与不可预测性

转运的硬件规定（一）

转运有关设备必须耐用，推车及有关装置必

须可以随意通过转运途径中的任何部位（电

梯、门等）

所有设备必须能在任何特殊环境下正常工作

并便于监测

必须能在任何临时停留地（放射科、超声科）

提供空气、氧气、负压吸引及电源

转运的硬件规定（二）

任何设备都不能放于患者身上

需要具有心电、血压、指脉血氧浓度的

即时监护，机械通气患者有条件者还可

运用呼气末二氧化碳监测仪进行监测

除颤仪、吸引器

便携式呼吸机（具有连接错误报警功能）

/手动呼吸球囊

转运的硬件规定（三）

对于需要精确药物输入的患者强烈推荐

输液泵

确定使用直流电源设备电池的充足

必要的药物准备（急救药、麻醉剂、镇

静剂、肌松剂等）

良好的转运设备（物品）的管理程序

（配置、检查）

转运的人员规定

每次转运必须指定特定的负责人

转运小组至少包括：主管护士2名、男护

工1名、训练有素的医生1名

每一位组员必须熟悉转运中的有关设备

转运前的准备（一）

保证人员职责的专属性

预先告知目的地接受单元（病情、时间

及其他注意事项）

检查各个设备，检查并记录各项必要参

数（职责分明）

精确设定各个设备的报警参数

转运前的准备（二）

保证球囊功能正常

确定呼吸机功能正常，设置报警参数

吸引器工作正常

氧气瓶/袋氧气充足，并有备用品

气道插管装置工作正常

转运前的准备（三）

药物准备妥当，备用的液体或血制品

备用的静脉通道

备用电池

胸腔闭式引流管的管夹

病情记录、影象学资料以及必要的表格

（包括病情告知书、转运同意书、转运

交接单等）

患者的状态确定（一）

在最终转运前最终再次确定患者的准备

状况：最终的药物应用、液体更换等

转运前的评估（尤其是装备好转运用有

关设备后：呼吸机、监护仪….）

气道畅通、呼吸机带机工作正常

所有报警启动

患者血流动力学稳定

患者的状态确定（二）

生命指标对的显示并能便于被所有转运

人员看见

所有引流管工作正常并安全

静脉通道足够并畅通

静脉泵工作正常

病人被安全地安顿于推车上

转运中的注意事项

确定最佳的转运路线

电梯安全并到位

随时保持多方良好的通讯联络

转运中亲密注意患者状况，对任何病

情变化或突发事件均需及时处理

抵达后的工作

检查接受地的设备状况

更换上述设备后立即检查患者的状况

与接受单位进行病情交接（必要的文字

交接）

在接受单位对病情确认后方能离开

机械通气患者的转运

转运的决定必须基于严格的风险/效益

的评估

必须是在充足分析潜在的危险和利益之

后

机械通气患者的转运

禁忌症

无法在转运过程中提供足够的氧供和通

气（球囊、便携式或原则的重症监护用

呼吸机）

无法保证转运过程中血流动力学稳定

无法对心血管状态进行充足监护

无法进行有效的气道控制

参与转运的合适的人员未能所有到场

机械通气患者的转运

风险和并发症（一）

手工通气过度致呼吸性碱中毒、心律失常、

低血压

PEEP/CPAP功能丧失导致低氧和休克

与转运有关的心动过速及其他心律失常

设备差错导致监护功能缺失或数据不精确

药物治疗的静脉通道连接出错导致血流动

力学不稳定

机械通气患者的转运

风险和并发症（二）

移动也许导致通气支持的连接出错

移动也许导致意外拔管

移动也许导致静脉通道意外脱落

缺乏氧气后备支持也许导致低氧血症

转运导致呼吸机有关性肺炎发病率增长

机械通气患者的转运

设备规定（一）

可以提供急诊气道管理支持设备并在转

运前做好使用准备

以便的氧气供应

大小合适的面罩以及自复张球囊

指脉血氧浓度仪

必须的急救药物准备

机械通气患者的转运

设备规定（二）

转运用呼吸机比手工通气更稳定，假如使

用则必须保证：

1、保证转运的充足的便携电源

2、能独立控制潮气量和呼吸频率

3、能以辅助-控制/间歇控制模式提供足

够的通气

4、在气道阻力变化时能提供稳定的潮气

量

5、可以监测气道压

6、可以提供连接错误/脱连接报警

7、可以提供PEEP和FiO21.0

机械通气患者的转运

设备规定（三）

便携式监护仪，能提供ECG、心率、呼吸频

率和血压监测

转运过程中湿化器的应用保持湿化

听诊器

手持式肺活量计用于必要时测量潮气量

机械通气患者的转运