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执业助理医师-公共卫生执业助理医师真题库_34

1、单选题急性心包炎时心包摩擦音的特点是

A、?在胸廓下部闻及

B、?屏气时仍存在

C、?吸气末明显

D、?仰卧位时最明显

E、?舒张期最明显

（江南博哥）正确答案：?B?

参考解析：心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相鉴别。

2、单选题患者女，26岁。持续性心前区疼痛2天，咳嗽可加重。查体：胸骨左缘3、4肋间可闻及搔抓粗糙摩擦音，屏气后仍可听到。ECG示：除aVR外的所有常规导联ST段呈弓背向下抬高。最可能的诊断是

A、?急性胸膜炎

B、?急性肺栓塞

C、?变异型心绞痛

D、?急性心包炎

E、?急性心肌梗死

正确答案：?D?

参考解析：急性心包炎临床表现：胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。多位于心前区，以胸骨左缘第3～4肋间、胸骨下端、剑突区较为明显。心电图主要表现为：除aVR和V1导联以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高。本题患者心前区疼痛，咳嗽可加重。胸骨左缘3、4肋间可闻及心包摩擦音，心电图除aVR外的所有常规导联ST段呈弓背向下抬高。符合急性心包炎的诊断。

3、单选题患者男，52岁。活动后气促，颈静脉怒张，心音遥远，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，肺野清晰。最可能的诊断是

A、?充血型心肌病

B、?病毒性心肌炎

C、?风湿性二尖瓣狭窄并关闭不全

D、?心包积液

E、?肺心病

正确答案：?D?

参考解析：心包积液临床表现，呼吸困难是心包积液时最突出的症状，大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。X线可见心影向两侧增大呈烧瓶状，心脏搏动减弱或消失。该患者活动后气促，颈静脉怒张，肝大，下肢水肿，X线：心脏向两侧扩大，可能的诊断是心包积液。

4、单选题患者男，19岁。约2周前曾咳嗽、流涕，近3天感心悸。查体：心界不大，Pgt;A，心率96次/分，可闻及频发期前收缩。心脏各瓣膜区未闻及杂音和附加音。心电图示：室性期前收缩。血清肌钙蛋白升高。该患者最可能的诊断是

A、?感染性心内膜炎

B、?急性心肌梗死

C、?病毒性心肌炎

D、?扩张型心肌病

E、?急性心包炎

正确答案：?C?

参考解析：病毒性心肌炎常发生于青年，患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams-Stokes综合征；极少数患者出现心力衰竭或心源性休克。

5、单选题患者女，32岁。反复胸痛半年，进行性活动后呼吸困难2个月。否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，Psub2/sub＞Asub2/sub，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右下肢水肿。为确定诊断最有意义的检查是

A、?超声心动图

B、?CT肺动脉造影

C、?肺通气功能

D、?血气分析

E、?胸部X线片

正确答案：?A?

参考解析：多普勒超声心动图：包括彩色多普勒血流显像和频谱多普勒，可分析血流发生的时间、方向、流速以及血流性质。在二维超声基础上应用多普勒技术可很好地观察心脏各瓣膜的功能。该患者否认慢性咳嗽、咳痰及心脏病史，双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，P2＞A2，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音，剑突下可见心脏搏动。右下肢水肿。考虑心血管疾病，所以应做超声心动图，选A。

6、单选题扩张型心肌病最主要的临床表现为

A、?充血性心力衰竭

B、?肺部感染

C、?栓塞

D、?食欲缺乏

E、?心肌梗死

正确答案：?A?

参考解析：扩张型心肌病临床上，主要表现为心力衰竭的症状和体征。故此题选择A。

7、单选题不符合急性心包炎的心电图变化是

A、?弓背向下型ST段抬高

B、?T波平坦或倒置

C、?QRS波呈低电压

D、?电交替

E、?弓背形向上的ST抬高

正确答案：?E?

参考解析：急性心包炎的心电图表现：心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图异常来自心包下的心肌，主要表现为：①ST段抬高，见于除aVR导联以外的所有常规导联中，呈弓背向下型，aVR导联中ST段压低；②一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平或倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常；③心包积液时有QRS低电压，大量积液时可见电交替；④常有窦