胆脂瘤型中耳炎.ppt

4、CT片：骨质有破坏，较易引起严重并发症。以上分型在临床上有重要意义，因分型不同治疗不同，但无明显分界，可互相移行。第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日胆脂瘤CT第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗⒈单纯型：非手术⒉骨疡型：先非手术治疗，再手术。3.胆脂瘤型：尽早乳突根治术,预防并发症手术目的:⑴清除病灶；⑵重建听力；⑶干耳第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日病情简介患者，男，43岁，因右耳反复流脓、疼痛2年，加重2月于2013年8月19日入院，入院诊断：胆脂瘤型中耳炎（左），患者9年前曾在我院因左耳慢性中耳炎并颅内并发症，行左耳乳突开放、病变清除手术。患者门诊颞骨CT示：1、右侧中耳乳突慢性炎症，考虑伴胆脂瘤形成。2、左侧乳突炎术后改变。患者于8月21日在全麻下行右耳乳突改良根治术，术后生命体征平稳，轻度面瘫症状，耳部敷料干洁，8月24日解除左耳加压包扎，8月29日拆除切口缝线，切口愈合好，右外耳道填塞物在位，表面少量分泌物，面瘫症状较前改善，于8月30日出院。第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日相关护理诊断与护理措施（术前）护理诊断预期目标护理措施护理评价1、疼痛与耳流脓和中耳慢性炎症有关。头痛缓解。遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛症状。患者疼痛缓解。2、舒适改变耳流脓与中耳慢性炎症有关。病人能掌握滴耳药的正确方法，外耳流脓停止。1、清洗外耳道。2、滴耳药。患者感觉舒适。3、感知改变听力下降与中耳结构被破坏有关。听力改善。告知患者应尽早手术，预防并发症，并改善听力。可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能。4、焦虑??与恐惧手术治疗、担心手术效果有关焦虑减轻或消失。1、使患者了解手术目的，向患者说明手术中可能出现的情况，术后注意事项，以减轻患者顾虑，解除思想负担。2、加强医护人员自身素质修养，以娴熟的技能取得病人的信赖，使其自觉接受手术。患者焦虑减轻，能听从护士指导进行术前准备，应对手术。第28页，共38页，星期日，2025年，2月5日术前准备全身准备：备齐各种常规检查报告，均应在正常指标下才能手术。药物准备：根据医嘱给予抗生素预防性用药。术前晚可服镇静剂，以便安静休息。按医嘱给予术前用药。耳部准备：清洗耳部脓液，滴耳药。清洗耳部，备皮。准备手术一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。全麻患者按全麻常规护理。术前6－8小时禁食、禁水。第29页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日查房目的了解耳部解剖结构及病理生理1掌握疾病的定义及临床表现2掌握疾病术前术后的护理及出院宣教3将所学知识更好运用到临床4第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日概述慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。是耳科常见病之一。以反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为临床特点。严重者可引起颅内、外并发症。第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日耳部解剖结构第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日耳包括：外耳、中耳和内耳三部分。中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日病因急性化脓性中耳炎反复发作，治疗不当，迁延为慢性(6～8周），为较常见的原因；鼻和咽部的慢性病灶，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等；咽鼓管长期阻塞或功能不良。常见致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌等，常为混合感染。第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日病理分型

单纯型：最多见，又称粘膜型。病变局限于鼓室粘膜；粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润；杯状细胞及腺体分泌活跃。骨疡型：又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质，有骨质破坏（听小骨、鼓环、鼓窦、乳突可发生坏死），肉芽或息肉形成。多有急性坏死型中耳炎迁延而来。胆脂瘤型：非真性肿瘤；囊壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶。内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日病理分型第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日疾病的临床表现