高血压治疗最新进展.pptVIP

两个指南均强调—降压达标

一般高血压人群140/90mmHg高血压高危患者（糖尿病及肾病）130/80mmHg均重视收缩压的控制明确了降压带来的直接益处第23页，共69页，星期日，2025年，2月5日高血压的治疗*对任何病人，费用都不是优先考虑的问题，不应将其置于疗效和安全性之上第24页，共69页，星期日，2025年，2月5日2003ESC/ESH治疗步骤正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHgSBP140-179或DBP90-109mmHgSBP?180或DBP?110mmHg低危中危低危中危高危极高危不需治疗（高危、极高危需治疗）密切监测BP?140/90BP140/90药物治疗继续监测（监测3个月）SBP?140-159BP140/90DBP?90-99考虑药物治疗继续监测（监测3-12个月）3级高血压1、2级高血压立即药物治疗第25页，共69页，星期日，2025年，2月5日ESH/ESC指南：降压药物的选择降压药的选择受下列因素的影响：-病史-费用（个人费用和医院费用）*-危险状况/靶器官损害-心血管病/肾病-糖尿病-同时存在的其他疾病/药物间相互作用-病人的倾向性过时的一线用药（联合治疗的优势）第26页，共69页，星期日，2025年，2月5日ESH/ESC指南：不同种类药物适应症

噻嗪类利尿剂CHF/老年/ISH/黑人袢利尿剂肾功能不全/CHF醛固酮拮抗剂CHF/心梗?－阻滞剂心绞痛/心梗/CHF/妊娠/快速心律失常CCB（DHP）老年/ISH/PVD/心绞痛/颈动脉粥样硬化/妊娠CCB（非DHP）心绞痛/颈动脉粥样硬化/室上性心动过速ACEICHF/LV功能不全/心梗/非DN/1型DN/蛋白尿ARB2型DN/糖尿病微蛋白尿/蛋白尿/LVH/ACEI所致干咳α阻滞剂BPH/高脂血症第27页，共69页，星期日，2025年，2月5日。

2003ESC/ESH抗高血压药物的联合治疗

α-blockers+ACEIDiuretices+CCB

（α-blockers的试验：ALLHAT试验的多沙唑嗪组）

加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合第28页，共69页，星期日，2025年，2月5日JNC7成人血压分类及高血压控制

血压分类生活方式调整首选用药无强适应症有强适应症正常提倡高血压前期是无需用药应用符合适应症的药物?高血压1期是大部分用噻嗪类利尿剂，也可考虑ACEI、ARB、BB、CCB单用或合用.有强适应症的药物?高血压2期是大部分需两种药物合用，通常是噻嗪类与ACEI、ARB、BB、CCB合用.其他抗高血压药物，如利尿剂、ACEI、ARB、BB、CCB第29页，共69页，星期日，2025年，2月5日强适应症的药物选择

强适应症利尿剂 Β-阻滞剂 ACEI ARB CCB心力衰竭 ★ ★ ★ ★ 心肌梗死后 ★★ 冠心病高危因素 ★ ★ ★ ★糖尿病 ★ ★ ★ ★★慢性肾病 ★ ★ 预防中风复发★ ★ 第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日高血压的治疗JNC-7十分强调降压的首选药物，并提出大多数患者需首选利尿剂或以其为基础，忽视其长期应用的副作用；--节省费用是治疗目的吗？可能引发的问题：---成为糖尿病的温床？2.JNC-7片面强调强适应症，忽视中风，肾病预防3.ESC/ESH指南强调6大类药物为同等治疗地位，选择药物治疗主要根据疗效和副作用第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日CCB在高血压中的运用

第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日