肺动脉压与左心房压监测.pdf

肺动脉压和左心房压监测

第一节肺动脉压监测

早于1949年就有报道肺毛细血管“嵌压”能反映左心室充盈压。

1970年Swan和Ganz等首先研制了顶端带胶囊的多腔、不透X线的

聚氯乙烯导管，在床边经静脉插入右房，顶端气囊充气后，使导管顺

血流漂入右室、肺动脉及其分支，使其嵌楔在肺小动脉上，测定肺小

动脉楔压（PAWP），同时还可测定中心静脉压（CVP）、右房压（RAP）、

右室压（RVP）、肺动脉压（PAP）。除测压外，肺动脉导管（PAC）还

可进行心排血量、混合静脉血氧饱和度、右心功能监测及肺动脉造影、

小儿心导管术、心内膜起搏等。

近年来重危病人应用肺动脉导管技术获得血流动力学资料已占

45%～58%。至今大量临床研究仍不能证实应用肺动脉导管技术能提高

重危病人的存活率，但就个体而言，床边心血管临测技术可早期诊断，

提供俣理的治疗方案，减少并发症发生率。肺动脉导管操作本身可引

起严重的并发症如肺动脉栓塞、出血和梗死等。因此，在重危病人监

测时，应严格掌握适应症，提高操作技术，临术医师应熟悉各项血流

动力学指标的意义，并以此来判断心血管功能，以提高治疗效果，降

低并发症发生率及死亡率。

一、生理基础

（一）肺小动脉楔压的生理意义

肺小动脉楔压（PAWP）系指心导管插入肺动脉的小分支，导管顶端和

肺微血管静脉腔之间形成自同通道时所测得的压力。PAWP应符合3

1

项标准：①在嵌楔部位所取得的血液标本，必需是完全氧饱和血；②

嵌楔后的肺动脉位相图形应变为与左心房曲线相似；③平均嵌楔压应

小于肺动脉平均压及肺动脉舒张压如果病人伴有肺内分流或作用呼

气末正压时，则所压得的血液标本的饱和度不一定为100%，故目前

仅用后两项标准

PAWP的正常值为0.67～2.0kPa(5～15mmHg).因肺微血管和肺静

脉床、左心房及左心室成一共同腔室，因而PAWP亦可代表左室舒张

末压（LVEDP）。但在收缩前期因二尖瓣开始关闭，故PAWP与左心室

舒张末压可不相等在左心房收缩力增强或左心室顺应性降低的情况

下，左心室舒张末压可超过左心室平均舒张压及PAWP，而高达2.5kPa.

在慢性充血性心力衰竭，左心室平均舒张压显著增高时，其与PAWP

亦密切相关，但在急性心肌梗死患者，由于心室顺应性降低，左心室

容量虽仅轻度增大，而左心室舒张末压与PAWP的差别可能明显。然

而，平均PAWP一般能相当正确地反映整个循环系统的情况，当其增

高达2.7kPa以上时，已有左心功能异常；若高达4.0kPa或以上时，

则出现肺水肿。当平均PAWP在1.6～2.4kPa时，左心室肌的伸展最

适度在心排血量正常时，若PAWP在正常范围的1.1～1.6kPa之间，

提示心室功能良好；在低血心排血量或在有循环障碍征象时，若PAWP

≤1.1kPa，则提示有相对性血容量不足，需增加左心室的充盈量，以

保证足够的循环作功

当进行容量负荷试验时，常以中心静脉压作为肺充血危险性的指

标。中心静脉压虽与右心功能状态明显相关，但在很多病理状态下，

2

它并不反映PAWP。当两侧心腔状诚一致（即正常心脏或慢性左右心

衰时），中心静脉压则大致能反映PAWP；但左右心室功能不一致时，

上述关系的意义就不复存在。因此，当右心室功能受损时，中心静脉

较PAWP为高，如肺栓塞或慢性阻塞性肺部疾病。相反，在左室功能

不全，如急性心肌梗死时，则PAWP将比中心静脉为高。此时，中心

静脉在正常情况下，却可发生肺水肿。

由于肺血管内压力和肺泡压（P）存着差别，使肺各部血流分

A

布不一。West认为站立时全肺可分为：且上部（I区）通气多而血流

少，则P＞肺动脉压（Pa）＞肺静脉压（Pv）；肺中部（Ⅱ区）通气

A

和血流相似，Pa＞P＞Pv肺下部（Ⅲ区）血流多，而通气少，Pa＞Pv

A

＞P。因Ⅰ、Ⅱ区在PAC气囊充气后，肺小动脉分支血流充盈不佳，

A

肺血管和左心房男间未形成充满的静态血柱，因此，测PAWP不能准

确反映左房压（LAP）。Ⅲ区在肺小门动脉分支内Pa、Pv＞P，血管床