临床功能性便秘诊断与评估、便秘好发阶段及科学应对儿童便秘要点.docVIP

临床功能性便秘诊断与评估、便秘好发阶段及科学应对儿童便秘要点

便秘是儿科非常常见的一个问题，不仅影响孩子身体健康，还影响心理健康。1岁以上95%都是功能性便秘，只有5%属于器质性疾病。首次出现需要医院就诊，必要时完善消化道相关检查，进一步明确诊断，以排除器质性便秘。儿童便秘的器质性原因，包括先天性巨结肠症、囊性纤维化和脊髓异常，通常会出现危险信号和症状。

功能性便秘为没有明确根本原因的便秘，占儿科胃肠病专家就诊次数的25%。高达30%的儿童在一生中的某个阶段患有便秘，尽管通常持续时间较短，但三分之一的儿童会发展为慢性功能性便秘，并可能伴有尿失禁。因此，儿童便秘，需要引起我们的关注与重视。

功能性便秘的诊断与评估

注：经过适当评估，这些症状无法用其他疾病完全解释时考虑此诊断。

需要强调的是，并不是宝宝每天必须拉一次大便才是正常，排便频率并不是最重要的，我们更需要关注宝宝排便时是否困难，排出来的大便性状等。如果便秘持续3个月以上，或反反复复发作，可导致慢性功能性便秘，严重时影响孩子正常生长发育及学习，需密切关注。

便秘好发三个阶段

?刚刚添加辅食时。饮食结构调整，由液体食物过渡到固体食物，摄入食物种类比较少，膳食纤维可能较少，因此可能出现便秘。

?开始如厕训练时。不使用尿不湿大小便，此时，孩子因为年龄较小，生理上和心理上不具备自主排便能力，通过憋大便以逃离排大便造成便秘。

?刚开始入学时。前期在家养成固定时间排便习惯，刚入学后一时间习惯尚未调整，加上紧张情绪等造成便秘，需要家长或老师积极引导，不要训斥，多用语言激励。

饮食结构调整、紧张情绪等，引起排便疼痛，进而憋大便，便秘，便秘的发生和反复，逐渐形成一个「恶性循环」，如下图。

图1.儿童便秘「恶性循环」示意图

功能性便秘在全世界儿童和成人中都很常见。对于儿童，侧重于疾病的行为本质，最初的治疗步骤包括如厕训练和泻药。

治疗便秘的首要目标是治疗粪便嵌塞，然后使用维持治疗来预防复发。聚乙二醇是治疗便秘的一线药物，二线选择包括乳果糖和灌肠剂。采取一系列措施巩固治疗（主要是膨松剂、渗透性泻剂和微生物态制剂），可防止粪便再次嵌塞。

科学应对儿童便秘

处理儿童便秘四步骤，总结如下表：

表2.处理儿童便秘的四个步骤

两种特殊情况需要注意：

1．牛奶蛋白过敏引起便秘。这种过敏是免疫系统对牛奶蛋白的过度反应，导致湿疹、腹泻、呕吐和便秘等症状，尽管便秘不如腹泻和呕吐显著，但其对生活质量影响深远，可能引发食欲不振、腹痛和严重的肠道并发症。需要早发现、早诊断、早干预。

2．母乳喂养的宝宝，会出现「攒肚的情况，多见于6个月以下，通常表现为宝宝排便次数减少，2至5天排一次大便，有的甚至10~14天才一次，排出的大便是黄色糊状便，无明显排便困难等表现。这种情况主要发生在宝宝满月后，随着年龄的增长，消化能力逐渐增强，对母乳进行充分消化吸收，导致每天产生的食物残渣很少，不足以在直肠形成大便引起排便反射，宝宝排便次数自然就减少了，出现攒好几天才能拉一次。但只要宝宝精神状态、食欲好，体重增加理想，就多观察，不用干预。

若便秘的情况通过改善饮食和生活习惯后仍没好转，则可考虑药物干预。

表3.小儿便秘的常用药物治疗

需要注意的是：对半乳糖和果糖不耐受、存在乳糖酶缺乏、半乳糖血症或者半乳糖吸收不良的儿童，不建议使用乳果糖。

维持治疗：见效后要不要立刻停药，通常至少要维持治疗至儿童便秘期结束。

其他治疗：

微生态制剂（益生菌）

矿物油和聚乙二醇是增加排便频率和治疗成功率的最有效治疗方法，仍然是功能性便秘儿童的一线治疗方法。

开塞露

短期使用开塞露相对安全，长期使用很可能会使宝宝对其产生依赖性，形成没有强烈刺激就不肯排便的习惯。开塞露并不是神药，治标不治本，只能在急用的情况下遵医嘱使用，长期则不推荐。

便秘除了药物治疗，科学的生活管理也非常重要。便秘的生活管理主要包括：合理饮食、足量饮水、增加运动、心理疏导以及排便习惯训练（原则是定点、限时、规律排便）几个方面。需要强调的是单纯通过增加膳食纤维的量和液体摄入量（高于日常建议）对于治疗便秘并没有额外的好处。要严格执行医嘱，不要一味猛补，补太过而适得其反。