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临床肺源性呼吸困难原因、症状与应对策略

呼吸困难，是指病人主观上感到空气匮乏、呼吸不畅，客观上表现为呼吸费力的一种症状。病情严重时，患者会出现鼻翼扇动、端坐呼吸、皮肤黏膜发绀，甚至需要辅助呼吸肌参与呼吸运动，同时还会伴有呼吸频率、深度及节律的异常改变。

肺源性呼吸困难主要是由呼吸系统疾病引发的通气和换气功能障碍，进而导致机体缺氧以及二氧化碳潴留所引起。

一、病因

引发肺源性呼吸困难的原因多种多样，主要涵盖以下几个方面：

1.喉与气管疾病：包括急性会厌炎、急性喉炎、喉水肿、喉癌、白喉、喉与气管异物、气管肿瘤、气管受压（如甲状腺肿大、纵隔肿瘤压迫等）、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管肺癌等。

2.肺部疾病：例如大叶性肺炎、支气管肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、肺尘埃沉着症、弥漫性肺间质疾病、传染性非典型肺炎（如严重急性呼吸综合征、急性呼吸窘迫综合征、卡氏肺囊虫肺炎）等。

3.胸壁、胸廓与胸膜疾病：像气胸、大量胸腔积液、广泛且显著的胸膜粘连增厚、胸廓外伤、严重胸廓畸形以及脊柱畸形等情况。???

4.神经-肌肉疾病与药物不良反应：比如脊髓灰质炎和运动神经元疾病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力，以及某些药物（如肌松剂、氨基糖苷类抗生素、克林霉素等）导致的呼吸肌麻痹等。

5.膈疾病与运动受限：包括膈肌麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张以及妊娠晚期等情况。

二、症状

肺源性呼吸困难的症状表现丰富多样，主要有：

1.呼吸急促：这是肺源性呼吸困难最为显著的表现。患者在安静状态下，甚至轻微活动时，就会感到呼吸不畅，出现气短症状。随着病情的加重，呼吸急促程度会愈发严重，严重影响日常生活和工作。

2.咳嗽：也是常见症状之一，患者可能出现干咳，或者伴有痰液的咳嗽，咳嗽的频率和严重程度会因病情的不同而有所差异。

3.胸闷：患者常感到胸部有压迫感，就像有重物压在胸口。胸闷的出现与肺部功能障碍密切相关，尤其是在肺部通气不足时，患者会感觉呼吸更加不畅，胸部的紧绷感也会加剧。

4.乏力：由于肺源性呼吸困难导致氧气摄取不足，患者常常会感到浑身乏力。乏力的程度与患者的活动量、病情严重程度以及整体健康状况有关。

5.青紫：在病情严重的肺源性呼吸困难患者中，可能会出现皮肤黏膜青紫的现象，尤其是在嘴唇、指尖和面部等部位较为明显。这是因为血液中氧气含量降低，导致皮肤和黏膜出现发绀。

三、诊断

肺源性呼吸困难的诊断需综合考量病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等多个方面，具体步骤如下：

1.病史询问：详细了解患者的病史，包括既往的呼吸系统疾病史、职业暴露史、过敏史等。同时，了解患者症状的出现时间、加重或缓解因素，以及是否伴有咳嗽、咳痰、胸痛等其他相关症状。

2.体格检查：进行全面的身体检查，观察呼吸频率、节律和深度的变化，听诊肺部是否有啰音、哮鸣音等异常声音。

3.肺功能检查：是评估肺功能的重要手段，包括肺活量、用力肺活量、一秒用力呼气量等指标的检测。通过肺功能检查，能了解患者的通气功能、气道阻塞情况以及肺的弥散功能等。

4.血气分析：用于检测患者动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和pH值等，从而了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。

5.影像学检查：如X线检查、胸部CT检查等，可清晰显示肺部的结构和病变情况。

四、治疗

肺源性呼吸困难的治疗旨在缓解呼吸困难症状，纠正机体的缺氧和二氧化碳潴留状态，并积极治疗相关原发病。治疗方法如下：

1.一般治疗：

●氧疗：给予患者吸氧，病情严重时可采用机械通气，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。

●监护：进行心电和血氧监护，实时观察患者的血氧情况。

●对症治疗：对于发热患者，可采用物理降温或给予解热镇痛药物；对于无法进食的患者，给予补液和营养支持治疗。

2.药物治疗：

●支气管扩张剂：如茶碱类药物、沙丁胺醇、异丙托溴铵等，适用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等气流受限性疾病的治疗。

●抗炎制剂：如糖皮质激素，可用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的治疗。

●抗生素：对于合并感染的患者，根据病情选用合适的抗生素进行抗感染治疗，可经验性地使用青霉素、头孢类抗生素。

●止咳祛痰治疗：根据病情需要，选用乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、氨溴索等药物，稀释痰液，促进痰液排出。

3.对因治疗：

●气道异物：可通过纤维支气管镜将异物钳出，解除气道阻塞。???

●胸腔积液：进行胸腔穿刺置管引流积液，使肺组织复张，缓解呼吸困难。

●气胸：实施胸腔闭式引流术，排出胸腔内气体，促使肺复张，缓解症状。

●胸膜粘连：必要时进行胸腔镜手术，解除胸膜粘连。

五、护理措施

1.气体交换受损的护理：

●环境与体位：病室内应避免存在刺激性气体，不放置花草、羽毛等易过敏物质。重症患者安置在呼吸病监护病房。