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臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞是上肢手术麻醉的首选技术之一。它通过局部麻醉药阻断臂丛神经传导，实现上肢的麻醉和镇痛。本演示将详细介绍臂丛神经阻滞的各方面知识，包括解剖、技术、应用和并发症管理。N作者：NICK

什么是臂丛神经阻滞？定义臂丛神经阻滞是将局部麻醉药注入臂丛神经周围。这种技术阻断了神经冲动传导。它能有效麻醉整个上肢，从肩部到手指。基本原理局部麻醉药阻断钠通道，抑制神经细胞膜去极化。这样可以防止疼痛信号传递到大脑。在麻醉学中的地位臂丛神经阻滞是区域麻醉的重要组成部分。它可以单独使用或与全身麻醉联合应用。

臂丛神经阻滞的历史发展11911年首次描述德国医生库伦坎普夫首次描述了锁骨上入路臂丛神经阻滞。他使用了基于解剖标志的技术。220世纪中期温尼弗雷德开发了腋路入路。同时，麻醉药物与设备也有了重大改进。31980年代神经刺激器技术得到广泛应用。这提高了阻滞的准确性和成功率。421世纪初超声引导技术问世，彻底革新了臂丛神经阻滞。医生能够实时可视化神经和周围结构。

臂丛神经解剖终末神经分支正中、尺、桡、肌皮等神经束外侧、后、内侧束分支前、后分支干上、中、下干神经根C5、C6、C7、C8和T1

臂丛神经的解剖变异前斜角肌穿行变异约有30%的人群中，C5和C6神经根可能穿过前斜角肌。这会影响肌间沟入路的阻滞效果。副臂丛C4神经根可以加入臂丛（前斜角肌综合征）。这种变异可能需要调整局麻药注射位置。锁骨下动脉位置变异锁骨下动脉的异常走行可能增加血管穿刺风险。超声引导可帮助识别这些变异。

臂丛神经阻滞的适应症肩部手术肩关节镜检查肩峰成形术肩袖修复肘部手术肱骨远端骨折固定尺神经松解网球肘手术手部手术腕管综合征骨折固定腱修复急诊应用上肢创伤复位和清创急性疼痛管理

臂丛神经阻滞的禁忌症绝对禁忌症患者拒绝是最主要的绝对禁忌症。其他还包括穿刺部位感染以及对局部麻醉药过敏。相对禁忌症凝血功能障碍可能增加出血风险。已存在的神经病变可能导致术后神经症状加重。需要权衡的情况对侧膈神经麻痹患者需谨慎。严重的肺部疾病患者可能不耐受膈神经阻滞。特殊人群考虑妊娠患者需要权衡风险获益比。儿童患者通常需要全身麻醉配合。

臂丛神经阻滞的入路选择肌间沟入路适合肩部和上臂手术锁骨上入路适合肘部以上手术锁骨下入路适合肘部及以下手术腋窝入路适合前臂和手部手术

肌间沟入路臂丛神经阻滞体位患者仰卧，头偏向对侧，肩垫高。标识胸锁乳突肌和前斜角肌。超声定位探头横放于颈部，识别前、中斜角肌及其间的神经根。通常在C5-C6水平。穿刺技术采用平面内或平面外技术。目标是将针尖置于神经根周围。注射10-15ml局麻药。效果评估成功标志：肩部外展无力，手臂温暖。肩部感觉消失。

锁骨上入路臂丛神经阻滞患者体位准备患者仰卧，头偏向对侧，肩下垫枕。暴露锁骨上窝区域。确认穿刺部位在锁骨正上方，胸锁乳突肌外侧缘附近。超声解剖识别探头放置于锁骨上平行，识别锁骨下动脉、第一肋骨和胸膜。臂丛神经呈现为动脉外上方的葡萄串样高回声结构。穿刺注射采用平面内或平面外技术，避开胸膜和锁骨下动脉。针尖到达臂丛附近后注射20-25ml局麻药，观察其扩散。

锁骨下入路臂丛神经阻滞患者准备患者仰卧位，手臂外展约90度。穿刺部位在锁骨中点下方2-3cm处。超声扫查探头置于锁骨下胸大肌上，识别腋动脉和其周围的三条束（外侧、后、内侧束）。注射技术采用平面内进针，目标为将针尖置于腋动脉后方。注射25-30ml局麻药环绕动脉。主要优势气胸风险低于锁骨上入路。镇痛范围广泛，适合上臂至手部的手术。

腋窝入路臂丛神经阻滞腋窝入路是最远端的臂丛神经阻滞技术。患者取仰卧位，上臂外展90度，肘关节屈曲。超声下识别腋动脉及其周围的尺、正中、桡和肌皮神经。每个神经周围注射5-8ml局麻药。

臂丛神经阻滞的定位技术传统解剖标志法基于体表标志和触诊来定位神经。技术简单，不需要特殊设备。但准确性较低，并发症风险较高。现代麻醉实践中已较少单独使用。神经刺激器技术使用电流刺激神经，观察肌肉收缩反应。增加了定位准确性。通常设置0.5mA电流，观察相应肌群收缩。可与超声结合使用，提高成功率。超声引导技术实时可视化神经结构和周围组织。是目前的金标准技术。可以观察到局麻药的扩散情况。降低了并发症风险，提高了阻滞成功率。

超声引导在臂丛神经阻滞中的应用设备选择使用高频线阵探头（8-15MHz）。穿刺前调整合适的深度、增益和焦点。使用无菌套和无菌耦合剂保持操作区域无菌。定位方法可采用短轴（横切面）和长轴（纵切面）显示。初学者通常从短轴开始学习。首先识别血管，再确认其周围的神经结构。技术难点神经可能与肌腱等组织混淆。使用探头压迫可区分。神经通常不会受压变形。穿刺技术需要手眼协调能力。平面内技术易于学习。

超声引导臂丛神经阻滞的优势95%成功率相比传统方法，超声引导显著提高阻滞成功