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结核病的化疗与管理结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，仍然是全球重要的公共卫生问题。本次报告将全面介绍结核病的诊断、治疗与管理策略，帮助提高结核病防控水平。作者：

什么是结核病？结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病。它主要侵犯肺部，也可影响身体其他器官。结核病仍是全球范围内的主要公共卫生威胁。中国是全球结核病高负担国家之一。

结核病的传播方式飞沫传播结核病主要通过空气中的飞沫传播。患者咳嗽、打喷嚏时释放带菌飞沫。传染源活动性肺结核患者是主要传染源，尤其是痰涂片阳性患者传染性更强。高风险因素密切接触、免疫力低下、营养不良以及拥挤环境会增加感染风险。

结核病的症状持续咳嗽超过两周的持续咳嗽是结核病最常见的症状。咯血痰中带血是结核病的危险信号，需立即就医。胸痛活动或深呼吸时加重的胸痛常见于胸膜受累的结核病。体重减轻不明原因的体重下降是结核病的全身症状之一。

诊断方法概览症状评估临床表现筛查是初步诊断的重要依据影像学检查胸片和CT可显示肺部特征性病变细菌学检查痰涂片和培养是确诊的关键依据免疫学检测结核菌素试验和T细胞释放试验可辅助诊断

痰涂片检查快速初筛技术痰涂片是最简便、快速的结核病诊断方法。通过显微镜检测结核菌。涂片阳性表明患者具有传染性，需立即治疗。阴性不能完全排除结核病。

痰培养检查金标准痰培养是结核病诊断的金标准，敏感性高于涂片检查。它能检测到活的结核杆菌。耐药检测培养的结核菌可用于药敏试验，确定对哪些药物敏感或耐药。局限性培养需4-8周才能得出结果，时间较长。培养阳性率受样本质量影响很大。

胸部X线检查胸部X线检查可发现肺结核的典型表现：上叶浸润、空洞、纤维化和钙化。但X线改变可能不特异，需结合其他检查确诊。不同时期、不同类型的结核病影像学表现各异。

分子生物学检测GeneXpertMTB/RIF能在2小时内同时检测结核菌和利福平耐药线性探针杂交可检测对一线和二线药物的耐药性实时PCR技术高敏感性检测方法，提高诊断准确率

结核菌素试验（PPD试验）PPD试验是检测结核菌感染的常用方法。它通过皮内注射结核菌蛋白衍生物，48-72小时后测量硬结直径。硬结≥5mm为阳性（HIV感染者）；≥10mm为阳性（普通人群）；≥15mm强阳性。局限性：卡介苗接种和非结核分枝杆菌感染可导致假阳性。

早期、联合、适量、规则、全程早期发现，早期治疗提高治愈率，降低传播风险联合用药，防止耐药多种药物联合使用避免耐药菌株产生适量用药，减少不良反应根据体重调整剂量，平衡疗效与安全规则服药，提高依从性按时按量服药确保治疗效果全程治疗，防止复发完成规定疗程是根除结核菌的关键

短程化疗策略6-9治疗月数标准疗程的持续时间，大幅缩短了传统疗法95%治愈率药敏性肺结核完成标准治疗后的治愈概率5%复发率规范治疗后的低复发率显示疗效可靠

化疗分期强化期2-3个月，杀灭大量繁殖期菌过渡评估强化期疗效，决定后续方案继续期4-6个月，清除残存的半休眠菌

药物分类一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素。疗效好，不良反应较少。二线抗结核药物包括氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多肽类等。用于耐药结核治疗，不良反应较多。新型抗结核药物包括贝达喹啉、德拉马尼等新药。用于难治性和耐多药结核，疗效有待验证。

初治肺结核标准方案方案代码2HRZE/4HR强化期异烟肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)，2个月继续期异烟肼(H)+利福平(R)，4个月适用人群初治肺结核患者，无耐药证据服药方式每日一次，空腹服用

异烟肼（INH）作用机制干扰结核菌细胞壁合成，抑制菌体代谢，杀灭活跃增殖的结核杆菌。用法用量成人剂量5mg/kg/天，最大300mg/天。空腹口服，提高吸收。不良反应周围神经炎、肝损伤、皮疹、过敏反应。需补充维生素B6预防神经炎。

利福平（RIF）作用机制抑制细菌RNA聚合酶，阻断RNA合成。对分裂与非分裂结核菌均有效。用法用量成人剂量10mg/kg/天，最大600mg/天。空腹服用，提高吸收率。主要不良反应肝损伤、体液和分泌物变红、消化道反应。与多种药物有相互作用，如降低避孕药效果。

吡嗪酰胺（PZA）吡嗪酰胺是强化期的重要药物，特别有效杀灭酸性环境中的结核菌。剂量：成人25mg/kg/天，最大剂量2000mg/天。主要不良反应：肝毒性、高尿酸血症、关节痛、皮疹、胃肠道反应。用药期间需监测肝功能和尿酸水平，避免与痛风药物冲突。

乙胺丁醇（EMB）作用机制抑制结核菌细胞壁阿拉伯半乳聚糖的合成用法用量15-25mg/kg/天，最大剂量1600mg/天主要不良反应视神经炎，表现为视力下降和色觉障碍用药监测定期检查视力和色觉，肾功能不全需调整剂量

链霉素（SM）注射给药链霉素是唯一肌肉注射的一线抗结核药物。作用机制干扰结核菌的蛋白质合成，主要