跟骨骨折的护理.ppt

跟骨骨折(calcaneusfractures)的特点：①最常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。②预后差；因跟骨及周围解剖结构复杂,局部软组织覆盖质量差,且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。③治疗方案个体化强，方法多不统一。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗适应症无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折存在局部及全身手术禁忌缺点严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节的解剖关系方法抬高固定冰敷加压包扎第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定切开复位内固定外固定支架术关节融合术微创术第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日撬拔复位骨园针固定

适应症舌状骨折优点：方法简单创伤小花费少斯钉固定不牢，需要外固定第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日切开复位内固定手术适应症撬拔移位大的关节外骨折Zwipp最近研究认为：关节内骨折移位〈1mm关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日外固定支架术适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日一、应用解剖1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足弓的后臂，负担60%的重量。足底负重点WANGBIN第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日内侧纵弓足横弓外侧纵弓足底负重弓示意图2.足部的负重弓WANGBIN第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日3.跟骨结节是跟腱附着处，受比目鱼肌、腓肠肌收缩的牵拉，使足部出现跖屈动作。跟腱跟骨结节WANGBIN第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日解剖形态学第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日解剖形态学第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日结节关节角跟骨结节上缘与跟距关节面成30～45°的结节关节角，称之Bohler角，为跟距关系的重要标志，也是手术复位好坏的标准。WANGBINGissane角第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日认识关节结节角（bohler角）意义构成足弓后臂，弹簧作用维持足够跖屈的力量骨折整复标准30~45o..WANGBIN第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。跟骨底面观跟骨内侧面观载距突跟舟韧带WANGBIN第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤。其发病率为1.5%，好发于青壮年。常由于高处坠落，足跟着地，垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。凡自高处坠下引起脊柱骨折时，应常规检查有无跟骨骨折。第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日跟骨骨折的定义X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变。第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日跟骨骨折的类型及病因(1)、跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。(2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。(3)、跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4～6周。(4)、跟骨前端骨折较