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防控脑卒中的危险因素

作者：裘影萍

来源：《家庭医学》2020年第12期

岁的赵老伯有高血压病史。在一次体检中，头颅78CT检查发现他有多个腔隙性脑梗死

陈旧灶。他怕有误，又到另一家医院进行了头颅MRI检查，结果依旧如此。从此赵老伯就开

始担心了，整天想着自己怎么就脑卒中了呢？以后瘫痪在床上怎么办呀？带着疑问赵老伯找到

了专家李医生，在替赵老伯做了颈动脉超声后，发现赵老伯的颈动脉增厚，并有斑块形成。李

医生告诉赵老伯，是高血压、动脉硬化导致了无症状的脑小血管闭塞，继而出现无症状腔隙性

脑梗死。但这仅仅表现在影像学上，对赵老伯的日常生活没有影响。不过，赵老伯需要口服阿

司匹林和他汀预防脑卒中。听了李医生一席话，赵老伯如释重负。

对于腔隙性脑梗死患者来说，可怕的是脑卒中。脑卒中可严重影响呼吸、消化、循环等

系统功能，严重者甚至威胁生命。因此，高血压、高血糖、高血脂“三高”等危险因素人群，应

积极预防脑卒中。

脑卒中的主要危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、大量饮酒、缺乏体力活

动、颈动脉狭窄等，可通过控制危险因素的方法来防治。

⒈高血压。早期或轻度高血压患者首先应改变生活方式，如果3个月效果不佳，应加用抗

高血压药物治疗。中度以上者除应改变饮食习惯，纠正不良生活方式外，还应进行合理的药物

治疗。一旦开始使用抗高血压药物治疗，需要遵医嘱、按时随诊，及时调整用药或剂量，直到

达到目标血压水平。老年人收缩压可根据具体情况降至150毫米汞柱以下。

⒉糖尿病。有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖。糖尿病人应改进生活方式，严格控

制饮食，加强体育锻炼。2～3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药物或使用胰岛素

治疗。糖尿病合并高血压患者，应严格控制血压在130/80毫米汞柱以下。

⒊血脂异常。改变生活方式，减少饱和脂肪酸（總热量7%）和胆固醇（200毫克/天）

的摄入，选择能降低低密度脂蛋白胆固醇效果的食物，如植物甾醇和可溶性黏性纤维;戒烟、

减轻体重、增加有规律的体力活动;等。药物治疗根据医师治疗方案服药，若服用他汀类药

物，则需定期检查肝功能、肌酸激酶等。

⒋房颤。确诊为心房颤动者，应积极找专科医师治疗，选择适当治疗方案。

脑卒中的治疗原则是溶栓、抗血小板、抗凝、神经保护、降血压治疗。溶栓治疗是目前

公认的脑卒中最有效的救治方法，但有严格的治疗时间窗（静脉溶栓限定在4.5小时之内，动

脉溶栓可适当延长）。对已有脑卒中合并高血压患者，在脑卒中急性期，血压的控制应按照脑

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卒中的指南进行;对慢性或陈旧性脑卒中，其血压治疗的目标一般达到140/90毫米汞柱;高血

脂、糖尿病患者，其降压目标达到130/80毫米汞柱。常用药物有阿司匹林、β受体阻滞剂、

血管紧张素转换酶制剂、他汀类药物。

根据不同的病情，有些患者则应遵医嘱进行手术治疗。

除了针对病因防治，“三高”等脑卒中危险因素人群合理饮食、适当参加体育活动也很重

要。

饮食和营养每日食物种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理;采用包括水果、蔬菜

和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。降低钠（6克/天）的摄入，增加钾

（4.7克/天）的摄入。每日总脂肪摄入量应低于总热量的30%，饱和脂肪低于10%;每日摄入

新鲜蔬菜400～500克，水果100克，肉类50～100克，鱼虾类50克，奶类250克，食油20～

25克/天;蛋类每周3～4个。少吃糖类和甜食。

体育活动采取适合自己的体育活动，如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动，每