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医疗费赔偿协议书模板2025年通用

合同编号：__________

医疗费赔偿协议书

鉴于赔偿方与受偿方之间存在医疗费用赔偿事宜，为明确双方的权利义务，经双方友好协商，达成如下协议：

第一条赔偿事由

1.1赔偿方承认因其在______年______月______日的行为（或事件）导致受偿方遭受医疗损害，并愿意承担相应的赔偿责任。

1.2受偿方确认因上述行为（或事件）导致其产生的医疗费用为人民币（大写）：____元整（小写）：￥_____元。

第二条赔偿金额及支付方式

2.1赔偿方同意一次性赔偿受偿方医疗费用人民币（大写）：____元整（小写）：￥_____元。

2.2赔偿方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿款项支付至受偿方指定的银行账户。

第三条双方权利义务

3.1赔偿方应当按照本协议的约定履行赔偿义务，不得无故延迟或拒绝支付赔偿款项。

3.2受偿方应当如实提供其因医疗损害所产生的费用相关证明材料，协助赔偿方核实赔偿金额。

3.3双方应当共同维护本协议的履行，如发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第四条保密条款

4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外，双方应当对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。

4.2双方因履行本协议所获悉的对方商业秘密、个人隐私等信息，应当予以严格保密，未经对方同意不得向第三方披露。

第五条法律适用及争议解决

5.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

5.2凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第六条其他条款

6.1本协议一式两份，双方各执一份。

6.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（赔偿方）：________________

乙方（受偿方）：________________

法定代表人（或授权代表）：_________

法定代表人（或授权代表）：_________

签字日期：________________

一、附件列表：

1.受偿方的医疗费用证明材料

2.赔偿方的主体资格证明文件

3.医疗损害的相关证据

4.双方签署的保密协议

5.法院受理通知书或其他争议解决机构出具的文件

二、违约行为及认定：

1.赔偿方未按照约定时间支付赔偿款项，构成违约。

2.赔偿方拒绝支付或无故延迟支付赔偿款项，构成违约。

3.受偿方未如实提供医疗费用证明材料，构成违约。

4.双方泄露对方商业秘密或个人隐私，构成违约。

5.双方未按照约定解决争议，构成违约。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.赔偿方延迟支付赔偿款：受偿方可催告赔偿方履行支付义务，如赔偿方仍不支付，可依法向法院提起诉讼。

2.赔偿方拒绝支付赔偿款：受偿方可依法向法院提起诉讼，请求法院判决赔偿方履行支付义务。

3.受偿方提供虚假医疗费用证明：赔偿方有权拒绝支付赔偿款，并要求受偿方承担因此产生的全部费用。

4.泄露商业秘密或个人隐私：违约方需承担相应的民事责任，赔偿受害方损失。

5.争议解决不畅：双方可协议选择向仲裁机构申请仲裁或向法院提起诉讼。

五、所有应用场景：

1.医疗机构因医疗事故导致患者受到损害。

2.药品生产企业在药品质量问题导致患者受到损害。

3.医疗器械生产企业因产品质量问题导致患者受到损害。

4.医疗人员在诊疗过程中因过失导致患者受到损害。

5.其他涉及医疗损害赔偿的情形。