冠心病的心电图判断与急救处理.pptxVIP

冠心病的心电图判断与急救处理本演示文稿旨在全面介绍冠心病的心电图判断及急救处理方法，帮助医疗工作者及相关人员迅速识别冠心病症状，掌握正确的急救技能。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足疾病。它影响全球数亿人口，是当今世界最常见的心血管疾病之一。冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，动脉内膜下脂质沉积导致管腔狭窄。

冠心病的主要类型心绞痛心肌暂时性缺血引起的胸痛，通常在活动时加重，休息后缓解。心肌梗死冠状动脉完全阻塞导致心肌组织坏死，是严重的急性事件。心力衰竭长期冠心病导致心肌损伤，心脏泵血能力下降，引起全身症状。

冠心病的危险因素吸烟最强的可控风险因素糖尿病显著增加冠心病风险高血脂促进动脉粥样硬化形成高血压损伤血管内皮肥胖增加多种代谢风险

冠心病的典型症状胸痛或胸闷常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂或下颌。呼吸困难尤其在活动或夜间卧位时更为明显。心悸感觉心跳加速或不规则，可伴有焦虑感。疲劳不明原因的乏力，即使轻微活动后也出现。

心电图在冠心病诊断中的重要性无创检查无需穿刺或侵入性操作，患者无痛苦。可重复性好，适合动态观察病情变化。快速获取操作简便，仅需几分钟即可完成检查。紧急情况下可床旁进行，节约宝贵救治时间。经济实用设备成本较低，适合各级医疗机构配备。检查费用低廉，患者经济负担小。

正常心电图的构成1P波代表心房除极，正常为圆钝上行波。2QRS波群代表心室除极，由Q波、R波和S波组成。3T波代表心室复极，通常与QRS主波方向一致。4U波T波后小波，可能与Purkinje纤维复极有关。

心电图的基本参数心率正常成人安静状态下心率为60-100次/分。心律指心脏搏动的规律性，正常为窦性心律。电轴反映心脏电活动的主方向，正常为-30°至+90°。间期包括PR间期、QRS时限、QT间期等时间指标。

冠心病心电图判读的关键点ST段改变最敏感的心肌缺血指标2T波改变反映心肌复极异常Q波异常提示心肌坏死

ST段改变的类型ST段压低多见于心肌缺血，特别是劳力型心绞痛。可呈水平型、下斜型或上斜型，以水平型和下斜型最具诊断价值。ST段抬高常见于急性心肌梗死或变异型心绞痛。表现为相邻多个导联同向性ST段抬高，形态多为弓背向上。

ST段压低的判断标准导联分布相邻两个或两个以上导联出现ST段压低。V1-V6连续导联压低提示前壁缺血。压低程度J点下移超过0.1mV（1mm）有诊断意义。压低程度与缺血严重程度大致成正比。形态特点水平型或下斜型压低更具诊断价值。上斜型ST段压低意义较小。

ST段抬高的判断标准导联位置判断标准临床意义V2-V3导联男性≥40岁：≥2mm

男性＜40岁：≥2.5mm

女性：≥1.5mm前壁心肌梗死其他导联超过0.1mV（1mm）对应部位心肌梗死

T波改变的类型T波倒置T波由正常向上变为向下，提示心肌缺血或心肌损伤。深而对称的T波倒置常见于前壁心肌梗死亚急性期。T波增高T波振幅增高，尖而对称，基底部窄。可见于高钾血症或心肌梗死超急性期。T波扁平T波振幅降低，变得低平，几乎与基线平行。多见于轻度心肌缺血或电解质紊乱。

Q波异常的判断宽度测量病理性Q波宽度通常≥0.04秒（1小格）。宽度增加提示心肌坏死范围较大。深度评估病理性Q波深度通常≥相应导联R波振幅的25%。深度与心肌坏死程度相关。分布确认在相邻两个或以上导联同时出现。分布部位对应心肌坏死区域。

冠心病心电图定位前壁：V1-V4导联前降支供血区域。前壁心肌梗死预后较差。1侧壁：I、aVL、V5-V6导联回旋支供血区域。常与前壁合并受累。2下壁：II、III、aVF导联右冠状动脉供血区域。可合并右心室梗死。3后壁：V7-V9导联多为右冠或左回旋支供血。常与下壁或侧壁梗死合并。4

动态心电图的应用24小时连续监测患者佩戴便携式心电记录仪，记录全天心电活动。可捕捉到短暂或间歇性的心电图改变。适用于：不稳定型心绞痛患者无症状心肌缺血的筛查抗心绞痛药物疗效评价动态心电图能记录患者在日常活动中的心电变化，对诊断隐匿性心肌缺血有重要价值。

运动负荷心电图运动准备患者在跑台上或踏车上进行标准化运动。负荷增加逐渐增加运动强度，提高心肌耗氧量。心电记录实时监测心电图变化，观察ST-T改变。结果分析根据心电图改变和症状评估冠脉状态。

心电图在急性心肌梗死中的演变1超急性期（数分钟至数小时）高大、尖锐、对称的T波，早期可见ST段抬高。2急性期（数小时至数天）明显的ST段抬高，呈弓背向上改变，可出现病理性Q波。3亚急性期（数天至2周）ST段抬高逐渐恢复，T波转为对称性倒置。4慢性期（数周至数月）病理性Q波固定，ST段恢复基线，T波可能恢复正常。

冠心病急救的重要性4黄金救援分钟心跳骤停后脑细胞缺氧坏死的临界时间。10急救干预分钟心搏骤停后实施心肺复苏的最佳时间窗。90再灌注