腹部常见病变的体征和临床表现课件.ppt

良性腫瘤：有腹壁皮下的脂肪瘤、纖維瘤，腹腔的卵巢囊腫、子宮肌瘤及腹膜後脂肪瘤等惡性腫瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、腎癌、結腸癌、惡性淋巴瘤及腹膜後纖維肉瘤、神經鞘瘤寄生蟲：如包囊蟲病常表現為皮下囊腫或肝囊腫，蛔蟲團可引起腸梗阻其他：如腹壁疝（白線疝、臍疝、切口疝）、腹股溝疝及腹壁硬纖維瘤等腹部包塊--原因（2）腹部包塊--診斷步驟確定有無包塊（在此要排除正常腹部可能觸到的包塊）並明確包塊所在的位置，應鑒別包塊是在腹壁、腹腔內或腹膜後然後注意包塊的形態、大小、質地、移動性、搏動，尤其注意包塊與臟器的關係（多數包塊與臟器有關）再結合病史，實驗室檢查和必要的特殊檢查，如X線、B超、內鏡、核素顯像、CT。腹腔血管造影和活組織檢查等，綜合分析包塊的住質和病因Definitionof

AcuteAbdomenRapidonsetSeverepainRequiresurgentdecision/diagnosisTreatmentoftensurgical病例分析1患者男性，43歲，突然發熱伴上腹及左側腰痛3天，查：T38℃，左腰部皮下瘀血，左上腹壓痛、肌緊張，可能的診斷是：A左腎膿腫B肝左葉膿腫C幽門梗阻D急性胰腺炎E脾破裂2男患者，69歲，逐漸消瘦半年，黃疸1周，右上腹部可觸及包塊、質硬無壓痛，表面不光滑，可能是哪種疾病：A胃癌B幽門梗阻C肝囊腫D巨脾E胰頭癌3女患者，45歲，關節腫痛30年，心悸、雙下肢浮腫加重1個月就診，查肝大肋下5cm，觸及表面為開合樣搏動，可能為哪種疾病：A肝臟腫B三尖瓣關閉不全C肝包蟲病D腹主動脈搏動E肝血管瘤465歲女性患者，慢性咳喘30餘年，感冒後加重3天入院，查雙下肢浮腫，肝大肋下3cm，肝一頸靜脈回流征陽性，見於哪種疾病：A慢性腎炎B右心衰竭C慢性肝炎D慢性氣管炎E左心衰竭5女性30歲，腹部脹大3年，查：腹膨隆如足月妊娠，叩診為濁音，腹兩側為鼓音，濁音區不隨體位改變，下列哪項診斷正確：A肝硬化腹水B巨大卵巢囊腫C結核性腹膜炎D肝硬化癌變E肝硬化合併原發性腹膜炎胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸潰瘍是一種常見的慢性病。因這些潰瘍的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與，故現在多統稱為消化性潰瘍（pepticulcer）。食管下端及胃腸吻合術後空腸上段的潰瘍也屬於這一類慢性發作性上腹痛是消化性潰瘍的主要症狀上腹痛的特點--部位胃潰瘍的疼痛多在上腹部正中或偏左，十二指腸潰瘍則位於上腹部偏右或臍周。疼痛範圍一般如手掌大，相應部位的皮膚可有過敏區。如潰瘍較深或於胃、十二指腸球部後壁時，疼痛常放射至腰背部。潰瘍腹痛位置示意圖上腹痛的特點--性質疼痛的性質不一，常為持續性鈍痛如脹痛、灼痛、饑餓樣不適等。急性發作時亦可有劇痛如絞擰或刀割樣。每次持續時間一般為l～2小時或3～4小時。當潰瘍穿透至漿膜層，病變處與周圍臟器粘連，即呈持續性劇痛上腹痛的特點-節律和季節性消化性潰瘍的疼痛與進餐有一定關係。胃潰瘍的疼痛多在餐後且便～2小時出現，至下一餐前消失，即進餐一疼痛一緩解。十二指腸潰瘍的疼痛則多在餐後3～4小時出現，持續至下次進餐後緩解，即疼痛一進餐一緩解，故又稱空腹痛，也可出現夜間痛，疼痛時服制酸藥或稍進食物可獲緩解上腹痛的特點--伴隨症狀其他常有餐後腹脹、返酸、暖氣、流涎、噁心、嘔吐、食欲不振、便秘或體重下降等。上腹痛的特點--體征潰瘍活動期時，上腹部常有壓痛點，與疼痛部位一致。並可在背部10～12胸椎段有稚旁壓痛，胃潰瘍偏左側，十二指腸偏右側。緩解期則不明顯。後壁潰瘍穿孔，可有明顯背部壓痛。出血時可見皮膚及結膜蒼白胃、十二指腸潰瘍–併發症出血：胃、十二指腸潰瘍併發出血是上消化道出血的最常見原因穿孔：潰瘍發生急性穿孔時，腹痛往往非常劇烈。繼而出現腹膜炎的症狀和體征，還可伴有休克表現幽門梗阻：胃、十二指腸潰瘍（尤其是十二指腸球部潰瘍）可引起幽門的反射性痙