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医院多重耐药菌感染管理制度

多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的多重耐药菌包括：MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）、CRE（耐碳青霉烯类的肠杆菌细菌）、多重耐药（泛耐药）的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等。

（一）对临床上疑似细菌感染的患者应及时送病原学检验。

（二）微生物实验室应使用标准的实验室方法进行微生物检验，当监测到多重耐药模式时（如CRE、MRSA、VRE、PRAb等）应在微生物检验报告单中注明“多重耐药菌，建议执行接触隔离”。

（三）医生根据微生物检验报告单的提示，应及时下达“实施接触隔离”的长期医嘱。

（四）科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。护士应立即根据医嘱采取接触隔离措施，并在护理记录单中记录。

（五）实施接触隔离后，所有医疗操作必须遵循接触隔离原则：

1.有条件应单间隔离，条件不允许时可床旁隔离，同种多重耐药菌感染患者可同室安置。在患者床单位显眼处悬挂蓝色“接触预防”警示牌。

2、护士长或责任护士负责告知家属及陪护人员相关隔离常识。并通知并指导病区保洁员做好多重耐药菌患者床单元的卫生消毒。

3.医护人员严格执行手卫生制度，床单元放置速干型手消毒剂。

4.用于隔离患者的非急诊仪器设备如听诊器、体温表、血压计、便器等应专人专用。若无充足的器械设备（如心电监护仪、轮椅、担架）时，应保证充分清洁和消毒后再给其他患者使用。

5.医务人员实施诊疗、护理操作中，当有可能接触多重耐药菌感染病人以及定植者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应戴手套、穿隔离衣或围裙。

6.连续三次培养阴性（每次时间间隔24h），并经过主管医生与感染监控专职人员讨论后，方可解除隔离。

（六）多重耐药菌患者转科时，向接收科室说明对该病人应实施接触隔离预防措施。接收科室在接受该患者后立即实施接触隔离措施。

（七）医院感染管理科应及时了解微生物实验室多重耐药菌分离情况，并督查临床科室接触隔离的实施。

（八）多重耐药菌感染患者专科或出院后，应对床单位及病房所有物品进行终末消毒。

（九）微生物实验室检测到多重耐药菌株病例时，应出具双份报告单，一份送医院感染管理科、一份报告临床科室，同时应保存上述多重耐药菌株，必要时送上级医院进行分子生物学分析。

（十）微生物实验室每季度统计耐药菌的相关信息，并向全院公布。

附件：MRSA和VRE的预防与控制制度及措施

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）是院内感染的重要病原菌之一，由于其传播快、耐药现象严重，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来新的难题。结合我院实际情况，特制定此预防与控制措施。

一、MRSA和VRE介绍

（一）MRSA

1．MRSA耐药性：金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解β-内酰胺环，表现为对青霉素的耐药，因而人们又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林，它应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，但很快就出现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)。现MRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有?—内酰胺类有头孢类抗菌药物耐药，还可通过多种机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平类等产生不同程度的耐药。

万古霉素一种糖肽类抗菌药物，它和细菌中的另一种分子（细胞壁肽聚糖前体五肽）结合而抑制细菌细胞壁蛋白合成，因此使用万古霉素仍然可以杀死MRSA。但是滥用万古霉素则会产生别的抗药病菌，最常见的是耐万古霉素肠球菌(VRE)。

2．MRSA相关感染：MRSA可引起社县感染及医院感染。

3．MRSA流行病学特点：

（1）MRSA产生、传播的主要危险因素：接受多种抗菌药物治疗、从另一个MRSA高流行病区或医院转入、住院时间长、经常住院、病情危重或曾经入住重症监护病房者。

（2）MRSA传播方式：MRSA主要通过定植或感染者传播给他人。医务人员的手是MRSA病人间传播的主要媒介。经常服用抗菌药物者是社县MRSA的传播者。

（3）MRSA的储源：MRSA定植或感染者是主要储源。它主要在皮肤、鼻腔定植，在地面、洗手池、治疗区域及止血带、血压计等一般诊疗用品也可发现。

（二）VRE

1．MRSA耐药性：肠球菌可产生低亲和力的PBP（青霉素结合蛋白），使其对青霉

素类低水平耐药；对头孢菌素、部分氟喹诺酮类、氨基糖苷类等多种抗菌药物天然耐药；在大量广谱抗菌药物使用的前提下，出现对β内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利福平等药物的获得性耐药。

万古霉素属糖肽类抗生素（包括替考拉宁、多糖菌素、杆菌肽等）系高分子量疏水化合物，它可与肠球菌细胞壁上的五肽糖前体的羧基末端D