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呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭是临床常见的危重症。正确的护理干预对患者预后至关重要。本次查房将全面介绍呼吸衰竭的护理知识与技能。作者：

呼吸衰竭概述定义肺脏气体交换功能障碍，导致动脉血氧分压降低或二氧化碳分压升高。发病机制通气/血流比例失调，弥散障碍，肺泡通气不足，肺内分流。临床重要性常见危重症，病死率高，对多个系统造成损害，需紧急处理。

呼吸衰竭的分类1发病机制分类通气功能障碍、气体交换障碍、呼吸调节障碍2I型和II型I型：低氧型；II型：二氧化碳潴留型3急性和慢性急性：突然发生；慢性：缓慢进展

I型呼吸衰竭特征PaO?60mmHg，PaCO?正常或降低，通常为急性缺氧性呼吸衰竭。常见病因急性呼吸窘迫综合征肺炎肺水肿肺栓塞临床表现明显呼吸困难发绀心率增快烦躁不安

II型呼吸衰竭特征PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg，也称为高碳酸血症性呼吸衰竭。通常与肺通气功能障碍有关，多见于慢性进展。常见病因慢性阻塞性肺疾病神经肌肉疾病胸廓畸形呼吸中枢抑制临床表现嗜睡头痛潮红震颤

呼吸衰竭的病因肺部疾病肺炎慢性阻塞性肺疾病肺栓塞肺间质纤维化胸壁和胸膜疾病气胸脊柱侧弯胸腔积液神经肌肉疾病重症肌无力格林巴利综合征肌萎缩侧索硬化

呼吸衰竭的临床表现呼吸系统症状呼吸困难、呼吸急促、发绀、痰多、三凹征、鼻翼扇动。循环系统症状心率增快、血压变化、周围循环障碍、心律失常。神经系统症状嗜睡、意识模糊、头痛、烦躁不安、抽搐、昏迷。

呼吸衰竭的诊断临床症状和体征呼吸困难、发绀、意识改变实验室检查血气分析是金标准影像学检查胸片、CT、超声

血气分析的重要性指标正常值临床意义PaO?80-100mmHg氧合功能PaCO?35-45mmHg通气功能pH7.35-7.45酸碱平衡HCO??22-26mmol/L代偿状态

呼吸衰竭的治疗原则纠正低氧血症氧疗、机械通气、体外膜肺氧合改善通气功能解除气道梗阻、支气管扩张、姿势引流治疗原发病抗感染、解痉平喘、利尿、营养支持器官功能支持循环支持、预防并发症、全身支持治疗

氧疗低流量氧疗鼻导管（1-5L/min）简易面罩（5-8L/min）适用于轻中度低氧高流量氧疗储氧面罩（8-15L/min）高流量鼻导管（30-60L/min）适用于重度低氧氧疗注意事项密切监测血氧饱和度COPD患者控制氧流量定期更换湿化水

机械通气有创机械通气通过气管插管或气管切开提供机械通气支持。适用于严重呼吸衰竭可提供更高峰压需全面监护无创机械通气通过面罩提供正压通气，避免气管插管。舒适性较好并发症少可间断使用机械通气的适应症严重低氧血症呼吸肌疲劳意识障碍循环不稳定

护理评估1呼吸评估呼吸频率、深度、节律、呼吸音、氧合状态、血气分析。2循环评估心率、血压、末梢循环、ECG监测、心输出量。3神经系统评估意识状态、GCS评分、瞳孔反应、肌力评估。4功能评估活动耐力、自理能力、吞咽功能、营养状况。

呼吸道管理保持呼吸道通畅正确体位、口腔护理、气道湿化、定时吸痰。痰液引流体位引流、叩击振动、辅助咳嗽技术、药物稀化痰液。雾化吸入治疗支气管扩张剂、糖皮质激素、黏液溶解剂。

体位管理半坐卧位减轻膈肌压力，改善肺扩张，预防误吸。抬高床头30-45度。侧卧位预防压疮，促进单侧肺引流。调整姿势每2小时一次。俯卧位通气改善重度ARDS氧合。需多人配合翻身，注意管路固定。

营养支持能量需求评估呼吸衰竭患者能量需求增加，需个体化评估。蛋白质补充肌肉消耗增加，需高蛋白饮食支持。水电解质平衡监测出入量，维持电解质正常，防止水钠潴留。

心理护理减轻焦虑提供心理支持，解释治疗目的，使用放松技术，必要时使用镇静药物。提高依从性耐心解释治疗方案，鼓励积极配合，表扬进步，建立信任关系。家属支持指导家属如何安抚患者，减轻患者恐惧，提供陪伴和情感支持。

监测和观察

并发症预防呼吸机相关性肺炎床头抬高30-45度规范口腔护理气囊管理避免胃潴留压力性损伤定时翻身皮肤保护减压垫使用营养支持深静脉血栓弹力袜使用肢体按摩早期活动抗凝预防

呼吸功能锻炼腹式呼吸强化膈肌功能，提高通气效率。吸气时腹部隆起，呼气时腹部回落。缩唇呼吸减少气道塌陷，延长呼气时间。通过缩小的嘴唇缓慢呼气。呼吸肌训练增强呼吸肌力量，提高耐力。使用呼吸训练器，逐渐增加阻力。

镇痛和镇静管理

气道湿化湿化的重要性保持黏膜完整性，促进痰液稀释，预防气道阻塞。通气患者吸入气体需加温加湿，模拟生理状态。湿化方法加热湿化器热湿交换器超声雾化生理盐水滴注湿化效果评估痰液性状黏膜湿润度通气阻力变化呼吸道不适感

吸痰护理吸痰指征痰鸣音明显，氧饱和度下降，呼吸困难加重，管路有可见分泌物。吸痰技术严格无菌操作，负压控制在80-120mmHg，吸痰时间不超过15秒。吸痰并发症预防吸痰前后给予高浓度氧气，监测心率和氧饱和度，保持水分摄入。

呼吸机相关护理呼吸机管