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药理学学习指导(案例版)第三十六章案例学习和选择题答案

第三十六章药物代谢

案例学习：

案例一：

患者，男性，60岁，因高血压和糖尿病长期服用多种药物。最近因感冒，自行购买了含有对乙酰氨基酚成分的感冒药。服用后，患者出现恶心、呕吐、右上腹痛等症状。检查发现，患者肝功能异常，转氨酶升高。

问题：分析该患者出现肝功能异常的可能原因及其处理措施。

答案：

患者可能出现的肝功能异常原因是由于对乙酰氨基酚过量。对乙酰氨基酚在肝脏代谢，其代谢产物对肝脏有毒性作用。患者本身长期服用多种药物，可能存在药物代谢酶诱导现象，使得对乙酰氨基酚代谢加快，产生更多的有毒代谢产物，导致肝脏损伤。

处理措施：立即停用对乙酰氨基酚，给予保肝治疗，如使用还原型谷胱甘肽等药物。同时，监测肝功能指标，根据情况调整其他药物剂量，避免药物相互作用。

案例二：

患者，女性，40岁，患有癫痫。长期服用卡马西平治疗，最近因工作压力大，出现焦虑症状，自行购买了抗焦虑药劳拉西泮。服用后，患者出现嗜睡、反应迟钝等症状。

问题：分析该患者出现不良反应的可能原因及其处理措施。

答案：

患者出现不良反应的原因可能是卡马西平与劳拉西泮的药物相互作用。卡马西平是一种肝酶诱导剂，可以加速劳拉西泮的代谢，降低其血药浓度，从而使劳拉西泮的镇静作用减弱。同时，劳拉西泮也可能影响卡马西平的代谢，使其血药浓度发生变化，导致患者出现嗜睡、反应迟钝等症状。

处理措施：立即停用劳拉西泮，监测卡马西平血药浓度，调整剂量。根据患者焦虑症状的严重程度，可考虑更换其他抗焦虑药物，如SSRI类抗抑郁药。

选择题：

1.以下哪种药物不属于肝酶诱导剂？

A.卡马西平

B.苯妥英钠

C.磷酸酶抑制剂

D.利福平

答案：C

2.药物代谢的主要场所是？

A.肝脏

B.肾脏

C.胃肠道

D.肺

答案：A

3.以下哪种药物与卡马西平合用可能增加不良反应？

A.劳拉西泮

B.氯硝西泮

C.地西泮

D.氟西汀

答案：A

4.药物代谢过程中，以下哪种酶起关键作用？

A.细胞色素P450酶

B.胆碱酯酶

C.肝素酶

D.肝淀粉酶

答案：A

5.以下哪种药物可用于治疗药物代谢酶诱导所致的肝脏损伤？

A.还原型谷胱甘肽

B.肝素

C.胰岛素

D.青霉胺

答案：A