DRGDIP违规监管重点.docx

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DRGDIP违规监管重点

一、前期质控重点

质控重点:

1.结算清单的完整性、准确性、规范性

2.病历与清单的一致性、客观性、真实性

病历书写质量对DRG/DIP付费有着基础性的决定作用。

审核内容:

1.病历诊断依据是否充分，满足临床诊断标准；

2.是否实际开展了所填的诊疗服务，患者是否具备开展诊疗项目的适应症；

3.主诊断、主操作，以及其他影响分组信息填写是否规范；

4.是否符合编码规则，编码是否准确

违规行为:

1.将诊断依据不充分、无诊断依据、不符合医保结算清单填报规范的临床诊断予以填报并上传。

2.将未实施或与实际操作不符的手术进行填报上传。

3.违反编码原则填报疾病诊断和手术操作编

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