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口腔颌面部肿瘤的诊断与手术处理口腔颌面部肿瘤是一类复杂的疾病，需要多学科协作诊疗。准确诊断与合理手术是提高患者生存率和生活质量的关键。作者：

概述定义口腔颌面部肿瘤是发生在口腔、颌骨及面部软组织的新生物性病变。流行病学全球每年新发病例约35万例，占所有恶性肿瘤的2-4%。生活影响严重影响患者进食、言语及社交功能，心理负担沉重。

口腔颌面部肿瘤的分类良性肿瘤生长缓慢，边界清晰，很少复发恶性肿瘤侵袭性强，可转移，预后较差囊性病变液体充盈的腔隙，有完整囊壁

常见的口腔颌面部肿瘤类型鳞状细胞癌占口腔癌90%常见于舌、口底和牙龈1腺样囊性癌多见于小唾液腺神经侵犯特征明显2黏液表皮样癌多见于腮腺分级与预后密切相关3间叶来源肉瘤相对少见包括骨肉瘤、纤维肉瘤等4

口腔颌面部肿瘤的病因吸烟和酗酒增加5-25倍患病风险，协同作用更明显HPV感染HPV16型与口咽部癌密切相关慢性刺激长期机械摩擦、热刺激可诱发癌变遗传因素某些基因突变可增加易感性

口腔颌面部肿瘤的临床表现无痛性肿块或溃疡早期最常见症状，尤其持续两周以上未愈合的溃疡需警惕持续性疼痛晚期症状，常提示神经浸润或深部组织侵犯张口受限肿瘤侵犯咀嚼肌或颞下颌关节时出现吞咽困难后部口腔或咽部肿瘤的典型表现

诊断方法概述临床检查首要步骤，包括视诊、触诊和功能评估影像学检查评估肿瘤范围和侵犯程度病理学检查确诊的金标准，明确肿瘤性质分子生物学检测辅助诊断和治疗决策的新兴技术

临床检查视诊和触诊观察口腔黏膜颜色、质地变化触诊评估肿块硬度、活动度记录肿瘤大小、位置、形态特征颈部淋巴结检查系统触诊颈部各组淋巴结记录淋巴结大小、硬度、活动度评估潜在转移可能性口腔功能评估张口度测量吞咽功能评估言语功能评价

影像学检查（一）：X线和CT全景片X线检查初步筛查工具，可显示颌骨整体情况CT扫描评估骨质侵犯程度，分辨率高优势骨质结构显示清晰，可识别微小骨质破坏应用价值术前评估和手术规划的基础检查

影像学检查（二）：MRI和PET-CTMRI软组织分辨率高可清晰显示肿瘤与周围软组织关系评估肌肉、神经侵犯效果好PET-CT代谢功能与解剖结构相结合可发现常规检查漏诊的转移灶对远处转移筛查敏感度高检查选择原则根据肿瘤部位、类型选择MRI适合软组织评估PET-CT适合全身转移筛查

病理学检查活检的重要性确诊的金标准，治疗前必须获取活检方法选择切除活检vs细针穿刺，根据肿瘤特点选择免疫组织化学染色协助鉴别诊断，指导个体化治疗

分子生物学检测肿瘤标志物检测SCC、CEA等血清学指标辅助诊断和监测基因突变分析检测p53、EGFR等关键基因变异，指导靶向治疗液体活检技术通过外周血检测循环肿瘤DNA，无创监测肿瘤变化前景展望多组学分析将实现更精准的个体化治疗决策

TNM分期系统T（原发肿瘤）Tis:原位癌T1:≤2cmT2:2-4cmT3:4cmT4:侵犯邻近结构N（区域淋巴结）N0:无转移N1:单侧单个N2:单/双侧多个N3:6cm淋巴结M（远处转移）M0:无远转M1:有远转TNM分期是制定治疗方案和判断预后的关键依据。不同分期患者的五年生存率差异显著。

治疗原则多学科团队协作结合口腔外科、肿瘤科、放疗科等专业力量个体化治疗方案根据肿瘤类型、分期和患者整体状况制定功能和美观的平衡不仅要消除肿瘤，还需保障患者术后生活质量心理支持全程关注患者心理状态，提供必要的心理辅导

手术治疗概述手术适应症大多数口腔颌面部肿瘤首选手术切除手术目标根治性切除或姑息性减瘤改善症状术前准备全面评估患者身体状况和肿瘤范围知情同意充分告知手术风险和预期效果

手术方式（一）：局部切除适应症早期小肿瘤（T1期），局限于表层黏膜手术边缘恶性肿瘤需1-1.5cm安全边缘冷冻切片术中快速病理确保切缘阴性

手术方式（二）：区域切除适应症中晚期肿瘤（T2-T3），有区域转移风险颈部淋巴结清扫根据风险评估选择性或根治性清扫神经血管保护尽可能保留面神经、舌神经等重要结构

手术方式（三）：扩大切除1适应症晚期侵袭性肿瘤（T4），累及骨质或多个解剖区域2联合颌骨切除肿瘤侵犯骨质需联合切除部分颌骨3术中导航计算机辅助导航提高手术精准度，降低并发症4多团队协作复杂手术需多学科专家共同参与

重建手术（一）：局部皮瓣局部皮瓣适用于小面积缺损重建。优点是组织相似度高，手术相对简单。缺点是供区有限，不适合大面积重建。

重建手术（二）：游离皮瓣适应症大面积复杂缺损，尤其涉及多种组织缺失局部皮瓣供区不足或质量不佳时常用游离皮瓣前臂皮瓣：适合软组织重建，薄而柔软腓骨皮瓣：适合颌骨缺损重建，可提供骨、肌肉和皮肤显微外科技术血管吻合是成功关键，需精细操作术后严密监测皮瓣血运至关重要

重建手术（三）：骨重建自体骨移植生物相容性最佳常用供区：腓骨、髂骨、肋骨缺点：供区并发症风险人工材料钛板、