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儿童哮喘的药物治疗与监控儿童哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病。规范的药物治疗和监控对控制症状至关重要。本演示将详细介绍儿童哮喘的诊断、治疗和日常管理方法，帮助医护人员和家长更好地理解和应对这一疾病。作者：

目录儿童哮喘概述定义、特征、流行病学和影响诊断方法症状评估、功能检查和诊断标准药物治疗控制药物、缓解药物和用药原则监控管理控制评估、监测工具和随访管理预防与生活质量环境控制、日常管理和心理健康

第一部分：儿童哮喘概述3亿全球患者全球约有3亿哮喘患者14%儿童患病率全球儿童哮喘平均患病率50%早期发病50%的患者在5岁前发病80%可控制率规范治疗可有效控制80%以上的病例

什么是儿童哮喘？定义儿童哮喘是一种慢性气道炎症疾病。气道高反应性导致反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽。症状通常在夜间或凌晨加重，多种因素可诱发。特征气道炎症持续存在气道高反应性可逆性气流受限气道重塑风险

儿童哮喘的常见症状持续咳嗽特别是夜间和清晨咳嗽，常为干咳，可能是哮喘唯一症状喘鸣呼气时出现的高音调哨音，是气道狭窄的典型表现气促呼吸急促感，尤其在运动后或感染期间更为明显胸闷儿童可能描述为胸痛或呼吸困难，年幼儿童表达不清

儿童哮喘与成人哮喘的区别表达能力差异儿童难以准确描述症状依赖父母观察和报告症状评估更具挑战性生理特点儿童气道较小，易受阻塞免疫系统发育不完全生长发育受药物影响更大临床表现咳嗽可能为主要或唯一症状病毒感染是主要诱因夜间症状更为常见

儿童哮喘的影响学习影响缺课增加，学习中断体育活动受限注意力和认知能力下降心理影响自卑、焦虑和抑郁风险增加社交活动受限自我认知受损家庭负担经济负担增加照顾者压力大家庭生活质量下降生长发育睡眠质量差影响生长严重哮喘可能影响身高部分药物可能短期影响生长

第二部分：诊断方法临床症状评估详细询问症状特点、频率、严重度及诱因体格检查听诊肺部，观察呼吸模式和辅助呼吸肌使用情况肺功能检查评估气流受限程度和可逆性过敏原检测确定过敏原，指导环境控制综合诊断结合以上信息确定诊断和严重程度

临床症状评估症状类型评估要点临床意义症状频率日间和夜间症状次数判断控制水平症状严重度对日常活动影响程度评估疾病负担夜间症状因哮喘症状夜间醒来次数预测控制不良运动诱发症状运动时或运动后症状发作常见特征救援药物使用短效β2激动剂使用频率反映疾病活动度

肺功能检查肺活量测定（≥6岁）FEV1：第一秒用力呼气容积FVC：用力肺活量FEV1/FVC比值支气管舒张试验：吸入β2激动剂后FEV1增加≥12%峰流速测定操作简单，可家庭监测记录最大呼气流速（PEF）日间变异率20%提示哮喘适合任何年龄段

支气管激发试验直接激发试验使用甲胆碱、组胺等直接作用于气道平滑肌的物质阳性结果：FEV1下降≥20%运动激发试验6-8分钟的中高强度运动后测量肺功能变化适合评估运动诱发哮喘高渗盐水激发吸入高渗盐水溶液诱导气道收缩对儿童更安全，特异性高

过敏原检测皮肤点刺试验在前臂或背部皮肤进行，结果15-20分钟可见。优点：简便、快速、敏感性高、可同时检测多种过敏原。缺点：受药物影响，皮肤病患者不适用。特异性IgE测定血清学检查，检测特定过敏原的IgE抗体水平。优点：不受药物影响，适用于皮肤疾病患者。缺点：成本较高，结果获取时间较长。

其他辅助检查胸部X线检查排除其他疾病评估肺部并发症首次诊断时建议完成血液检查血常规：嗜酸性粒细胞计数总IgE水平排除其他疾病呼出气一氧化氮(FeNO)气道嗜酸性炎症标志物预测激素反应性监测治疗效果

诊断标准确诊哮喘症状+肺功能异常+可逆性证据2临床表现反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽肺功能异常FEV1/FVC降低，PEF变异率增加气流受限可逆性支气管舒张试验阳性或激素治疗后改善排除其他疾病先天性心脏病、异物吸入、气管软化等

第三部分：药物治疗治疗目标控制症状，预防发作，维持正常肺功能治疗原则控制药物+缓解药物，阶梯治疗方案个体化治疗根据年龄、严重度、控制水平调整方案

哮喘药物分类控制药物长期使用，减轻气道炎症吸入性糖皮质激素(ICS)长效β2受体激动剂(LABA)白三烯调节剂茶碱类药物生物制剂缓解药物按需使用，快速缓解症状短效β2受体激动剂(SABA)短效抗胆碱能药物全身性糖皮质激素(急性发作)

控制药物：吸入性糖皮质激素(ICS)作用机制抑制气道炎症反应，减少黏液分泌，降低气道高反应性常用药物布地奈德、氟替卡松、环索奈德、莫米松临床地位最有效的哮喘控制药物，所有年龄段儿童的一线用药起效时间通常需要数天至数周才能达到最佳效果，需坚持规律使用

ICS的使用方法剂量选择根据年龄和严重程度选择低、中或高剂量6岁以下：优先选择低剂量给药装置4岁以下：面罩+储雾罐4-6岁：储雾罐+口含件6岁以上：可考虑干粉吸入器使用技巧喷药前摇匀，吸入后屏气10秒使用后漱口，预