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淋巴结超声诊断本演示介绍淋巴结超声诊断的关键技术与临床应用。通过系统讲解解剖结构、检查方法和诊断标准，帮助提高对各类淋巴结病变的鉴别能力。z作者：zapp

目录淋巴结基础解剖、生理和分布超声技术设备、方法和正常表现病变诊断良恶性鉴别和特殊类型临床应用穿刺活检、案例分析和展望

淋巴结解剖结构被膜结缔组织外层，保护并维持形态皮质含B淋巴细胞和滤泡髓质含淋巴细胞索和髓窦淋巴窦淋巴液流通通道

淋巴结的生理功能免疫防御淋巴细胞识别并清除外来病原体淋巴液过滤过滤和清除循环中的病原体和异物抗原呈递处理和呈递抗原，激活免疫反应

常见淋巴结分布颈部浅表：颌下、颏下、耳前后、枕部深部：颈内静脉链、锁骨上、气管旁腋窝胸外侧、胸中央、肩胛下、腋静脉腹股沟浅部：平行腹股沟韧带排列深部：股血管周围

超声检查设备要求高频探头频率范围7-15MHz浅表淋巴结检查首选提供高分辨率图像彩色多普勒功能评估血流分布和速度血流参数定量分析良恶性鉴别重要指标弹性成像功能评估组织硬度应变比值计算提高诊断准确性

患者准备和体位患者告知解释检查目的和过程无需禁食或特殊准备颈部检查体位仰卧位，头部后仰充分暴露检查区域腋窝检查体位手臂外展上举最大化腋窝区域展示腹股沟检查体位仰卧位，屈髋外旋放松区域软组织

扫查方法系统扫查按解剖分区系统检查不遗漏任何可疑区域多切面观察纵切面和横切面结合全面评估淋巴结形态对比检查与对侧淋巴结对比评估异常变化

正常淋巴结超声表现（一）椭圆形或扁豆形长短径比2低回声与周围肌肉相比回声降低均匀回声内部回声分布均匀正常淋巴结表现为椭圆形或扁豆形低回声结构。其内部回声均匀，与周围肌肉组织对比明显。

正常淋巴结超声表现（二）正常淋巴结有清晰的边界，被薄被膜包绕。中央可见高回声淋巴门，其内含有血管和脂肪。

正常淋巴结大小10mm长径沿淋巴结最长轴测量6mm短径垂直于长轴测量2长短径比反映椭圆形态指标正常淋巴结大小有明确标准。上述参数变化常提示淋巴结病变，需结合其他特征综合判断。

正常淋巴结血流门型血流特点血流信号从淋巴门进出呈树枝状分布血流方向有序血流速度适中血流参数血流信号少阻力指数(RI)0.6搏动指数(PI)1.5多普勒频谱形态规则

病变淋巴结超声特征概述大小长径、短径及其比值变化形态从椭圆形变为圆形或不规则形内部回声不均匀、无回声区或钙化边界模糊、毛糙或包膜中断血流分布门型改变为周边型或混杂型

淋巴结肿大的判断标准解剖部位长径(mm)短径(mm)颌下、颏下158颈部106腋窝106腹股沟158其他部位106肿大淋巴结定义因部位而异。当超过上述标准，或长短径比2时，提示淋巴结异常。

病变淋巴结形态改变病变淋巴结可呈圆形、不规则形或融合状。形态改变是判断淋巴结良恶性的重要指标之一。

病变淋巴结内部回声改变不均匀低回声内部回声不均匀分布见于多种病变淋巴结恶性肿瘤转移常见无回声区内部液体坏死区域结核性淋巴结炎常见部分恶性肿瘤坏死钙化高回声点或团块声影伴随结核、甲状腺癌转移等

病变淋巴结边界特征边界模糊与周围组织分界不清常见于恶性淋巴结或严重炎症包膜中断淋巴结包膜连续性中断肿瘤突破包膜浸润重要征象周围组织浸润肿瘤细胞侵犯周围脂肪垫和肌肉恶性程度高的重要指标

病变淋巴结血流分布异常周边型血流血流主要分布在周边中央血管缺如肿瘤性病变常见混杂型血流血流分布无规律血管走形紊乱恶性肿瘤常见血流丰富度增加血流信号明显增多恶性淋巴瘤和转移瘤特征

良性淋巴结超声特征椭圆形保持正常形态，长短径比2均匀低回声内部回声分布均匀保留高回声淋巴门淋巴门位置正常，回声清晰门型血流血流从淋巴门进出，呈树枝状

恶性淋巴结超声特征圆形或不规则形长短径比2不均匀低回声内部回声分布不均淋巴门消失或移位结构被破坏周边型或混杂型血流血流分布异常

良恶性鉴别：大小和形态良性淋巴结保持椭圆形态长短径比2形态规则恶性淋巴结趋向圆形长短径比2形态不规则

良恶性鉴别：内部回声良性淋巴结内部回声均匀低回声强度一致恶性淋巴结内部回声不均匀可见无回声区或高回声灶坏死区表现无回声液化区内部分隔或碎片回声

良恶性鉴别：边界和包膜良性淋巴结边界清晰锐利包膜完整连续与周围组织界限分明无周围组织浸润恶性淋巴结边界模糊不清包膜中断或消失与周围组织分界不清可见周围组织浸润

良恶性鉴别：淋巴门良性淋巴结淋巴门位置居中或略偏心高回声清晰可见形态规则恶性淋巴结淋巴门消失不见位置明显偏移形态不规则或扭曲临床意义淋巴门消失是恶性转移的重要征象淋巴门改变程度与恶性程度相关

良恶性鉴别：血流分布良性：门型血流血流从淋巴门进出，呈树枝状规则分布恶性：周边型血流血流主要分布在淋巴结周边，中央缺乏血流恶性：混杂型血流血流分布紊乱，无规律性血流分布是淋巴结良恶性鉴别的重要指标之一。恶性病变常导致淋巴结血管结构异常重建，改变正常的血流分布模式。

良恶性鉴别：血