急性HBV感染血清标记物曲线.pptxVIP

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甲肝血清诊断图谱

肝炎病毒标志物的检测乙肝1血清免疫学标记HBsAg与HBsAbHBeAg与HBeAbHBcAg与HBcAb肝组织免疫组化HBsAgHBcAg分子生物学标记DNAPHBVDNA复制指标：HBeAg阳性HBcAg阳性HBV-DNA阳性DNAP阳性HBc-IgM阳性

肝炎病毒标志物的检测乙肝2现症HBV感染：血清HBsAg（+)HBVDNA（+）或DNAP（+）抗HBcIgM（+）肝内HBsAg和/或HBeAg（+）或HBVDNA（+）急乙肝抗HBcIgM滴度高，抗HBcIgG低或阴性。HBsAg滴度从高到低，消失后出现抗HBS。窗口期急性感染HBsAg已消失HBsAb尚未产生仅有抗HBc阳性唯一保护性抗体HBsAb

急性HBV感染血清标记物曲线

慢性HBV感染血清标记物曲线

血清学抗HCVIgG:低滴度为静止状态，高滴度提示复制。肝组织免疫组化抗HCVIgM急性期存在1-3个月持续阳性易转慢性;为复制指标。HCV-Ag分子生物学标记（血清或组织）HCV-RNA肝炎病毒标志物的检测丙肝2

丙肝血清标记物曲线

血清学：HDAg:早期感染抗HDIgM:现症感染抗HDIgG:低滴度为静止状态，高滴度提示复制。HDV-RNA组织：HDV-RNA肝炎病毒标志物的检测丁肝

乙肝、丁肝重叠感染曲线

肝炎病毒标志物的检测戊肝抗HEVIgM:病程早期,现症感染。HEVIgG:感染6-12月阴转，动态观察滴度有助诊断粪便、血清：HEV-RNA

临床诊断思路除外其他原因乏力、纳差、肝大、肝功异常慢肝条件无慢肝条件慢性肝炎慢性急性重肝条件重肝条件肝硬化特点无重肝条件无重肝条件慢重肝肝硬化急性肝炎急、亚重肝轻中重急黄肝急无黄肝黄疸10d10d急重肝亚重无黄疸病毒性肝炎？

溶血性黄疸1阻塞性黄疸2感染中毒性肝炎3其他原因肝损伤药物性肝炎酒精性肝炎寄生虫性肝病代谢性肝病4【鉴别诊断】

1急性肝炎：甲肝、戊肝不转慢性急乙肝10%转慢性急丙肝50%转慢性3重肝急重肝如能存活预后好；亚重多转慢性、肝硬化；慢死亡率80%。2慢性肝炎中度大部分转肝硬化，小部份转肝癌；重度为肝硬化早期，已发展为重肝、失代偿性肝硬化。【预后】

【治疗】1休息，隔离2避免加重诱因3保证热能、维生素4适当使用护肝药物5急性丙肝：干扰素抗病毒治疗。休息营养为主，适当护肝药物，避免过劳、饮酒和使用损肝药。6急性肝炎治疗

慢性肝炎治疗11、休息：2、饮食：清淡、易消化、足热量3、护肝：属非特异性的辅助治疗，目的是保护肝细胞，促进肝细胞再生与修复，改善症状及肝功能。①保护肝细胞膜，促进解毒功能：肝泰乐、谷胱甘肽、肝得健、疗尔健等。②降酶：甘草甜素、甘利欣、垂盆草、齐墩果酸。③退黄茵枝黄、门冬氨酸钾镁、熊去氧胆酸、思美泰

慢性肝炎治疗24、改善微循环：654-2，酚妥拉明。5、免疫调节：胸腺肽、IL-2、免疫核糖核酸、云芝多糖。6、抗病毒：目的：a、抑制病毒复制，减少传染性b、改善肝功能，减轻肝组织损伤；c、延缓和减少肝硬化和肝癌的发生。⑴IFN：适应症a、乙肝：HBV活动复制肝炎活动期HBVDNA血浓度低抗HBcIgM阳性b、丙肝：HCVRNA阳性/和抗HCV阳性、ALT升高

用法及用量：3—5Mu/次、3次/周×3-6M。禁忌症：a、失代偿肝病或肝性脑病自身免疫性肝炎或其他免疫性疾病史wbc或plate减少症有精神病史副作用：a、流感样症状白细胞减少消化道症状、脱发、抑郁等影响IFN应答的因素：成人、女性、ALT升高、HBVDNA低水平、病程、IFN抗体

⑵Ara—AMP：7mg/kg/天im疗程28天。⑶拉米呋啶（贺普丁）：机制：a、抑制DNAPb、参与新的DNA链合成过程c、终止新合成前病毒适应症：a、HBeAg+、HBVDNA+b、HBeAg-、抗Hbe+、HBVDNA+c、ALT升高、TBIL50μmol/L用法及用量：0.1/日，疗程1年以上治疗效果：DNA阴转率达80%↑,