超声引导下神经阻滞于胸科手术围术期疼痛管理.pptVIP

*********超声引导下神经阻滞于胸科手术围术期疼痛管理胸外科手术疼痛特点：*/23疼痛强度大持续时间久微创≠疼痛轻术后慢性疼痛发生率高疼痛的危害：*/23心肌耗氧量增加，可致心肌缺血、心肌梗塞肺不张、肺炎、低氧血症等深静脉血栓形成、胃肠功能恢复延迟神经内分泌应激反应增强，高凝状态和免疫抑制发展为慢性疼痛多模式、全程镇痛*/23静脉自控镇痛PCIA：阿片类药物+NSAIDs胸段硬膜外镇痛TEA胸部神经阻滞镇痛：肋间神经阻滞、TPVB、PECS、SPB胸部解剖*/23胸部神经解剖*/23胸部神经解剖*/23肋间神经阻滞（IntercostalNerveBlock）*/23将局麻药注入肋间神经沟（肋角处腋后线和腋前线肋间隙）改良：置管持续滴灌肋间神经阻滞神经阻滞*/23楔形间隙内侧壁：椎体、椎间盘和椎间孔前外侧壁：胸膜后侧：横突和肋横突上韧带胸椎旁神经阻滞（ThoracicParavertebralNerveBlock,TPVB）阻滞入路*/23传统入路外侧肋间入路TEAVSTPVB*/23CochraneDatabaseSystRev.2016;2:CD009121神经阻滞*/23竖脊肌平面阻滞(erectorspinaeplaneblock,ESP)VAS评分比较*/23JClinAnesthesiol,October2017,Vol.33,No.10*/23Blancoetal.Anaesthesia2013,68,1107-1113神经阻滞前锯肌平面阻滞（SerratusAnteriorPlaneBlock，SAPBlock）*/23*/23SPB明显加快VATS患者的术后恢复，显著降低术后6小时的静息疼痛评分和阿片类药物消耗量，术后24小时内的累积阿片类药物的消耗量亦明显低于对照组。这项研究支持了在VATS手术中应用SPB。*/23JCardiothoracVascAnesth.2017Feb;31(1):152-158与TEA相比，SPB能够很好的维持血流动力学稳定性，安全性更高，疼痛评分较低和吗啡总用量较少，术后早期在胸廓切开术没有明显的并发症。此外，SPB可产生的半胸部镇痛。总结*/23超声下神经阻滞明显减少术中全麻药物用量不再局限于硬膜外麻醉与镇痛一种安全优良的镇痛方式，明显减轻术后疼痛，特定的肌肉平面内注射药物以阻滞神经，操作简单、安全舒适符合快通道麻醉ERAS理念*****************************