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医院感染管理小组会议记录

会议时间：[具体时间]

会议地点：[详细地点]

参会人员：医院感染管理小组全体成员

一、上次会议问题整改情况汇报

感控护士[姓名]汇报，针对上次会议提出的部分科室手卫生依从性低的问题，各科室已加强了培训和监督。通过在病房、治疗室等显著位置张贴手卫生宣传海报，增加速干手消毒剂的配备，手卫生依从性有了明显提高。目前平均依从率从之前的[X]%提升至[X]%，但仍有个别科室未达到[X]%的目标要求。

在医疗废物管理方面，后勤部门已对保洁人员进行了专项培训，规范了医疗废物的分类收集、暂存和转运流程。现在各科室医疗废物分类错误率明显下降，从之前的[X]%降低到了[X]%。不过，仍存在锐器盒未及时密封、医疗废物暂存处标识不清晰的问题。

二、近期医院感染监测数据分析

院感科[姓名]对近期医院感染监测数据进行了详细分析。从感染部位来看，呼吸道感染占比最高，达到了[X]%，主要集中在呼吸内科、重症监护室等科室；其次是泌尿系统感染，占比为[X]%。从病原菌分布情况分析，革兰阴性菌感染较为常见，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的检出率较高。

在手术部位感染监测中，共监测手术患者[X]例，发生手术部位感染[X]例，感染率为[X]%。其中，清洁手术感染率为[X]%，清洁污染手术感染率为[X]%。与去年同期相比，清洁手术感染率有所上升，需要进一步分析原因并采取针对性措施。

三、重点科室和环节感染防控讨论

（一）重症监护室

重症监护室护士长[姓名]提出，科室患者病情重、免疫力低下，是医院感染的高危区域。目前面临的主要问题是人员流动频繁，增加了感染传播的风险。建议加强人员管理，严格限制探视时间和人数，对进入监护室的人员进行严格的手卫生和更衣要求。同时，加强对设备和环境的清洁消毒，特别是呼吸机、监护仪等常用设备，要增加消毒频次。

感控医生[姓名]补充，要进一步规范气管插管、中心静脉置管等侵入性操作的流程，严格遵守无菌技术原则。定期对导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等进行监测，及时发现潜在的感染隐患。

（二）手术室

手术室负责人[姓名]汇报，手术室在感染防控方面一直保持较高的标准，但近期发现部分手术器械清洗质量不达标。可能是清洗流程不够规范，清洗设备老化等原因导致。建议尽快对清洗设备进行评估和更新，加强对消毒供应中心工作人员的培训，确保手术器械的清洗、消毒和灭菌质量。

院感科[姓名]强调，手术室要严格执行手术切口分类管理，根据不同的手术类型采取相应的感染防控措施。同时，加强对手术人员的手卫生、外科洗手和穿脱手术衣等操作的监督，防止手术过程中的交叉感染。

四、抗菌药物合理使用情况反馈

药剂科[姓名]对近期抗菌药物使用情况进行了反馈。目前医院抗菌药物使用率为[X]%，抗菌药物使用强度为[X]DDD。部分科室存在抗菌药物使用不合理的情况，主要表现为无指征用药、用药疗程过长、联合用药不当等。例如，一些普通感冒患者使用了抗菌药物，部分手术患者预防性使用抗菌药物的时机和疗程不符合规范。

药剂科建议，加强对临床医生的抗菌药物合理使用培训，定期开展抗菌药物合理使用专题讲座和病例讨论。建立抗菌药物使用预警机制，对使用量排名靠前的抗菌药物进行重点监控，对不合理使用抗菌药物的医生进行提醒和干预。

五、下一步工作安排

1.院感科负责对未达手卫生目标要求的科室进行专项督导，分析原因并制定针对性的改进措施。在两周内对这些科室的手卫生依从性进行再次评估。

2.后勤部门在一周内完成医疗废物暂存处标识的更新和完善，确保标识清晰、准确。同时，加强对锐器盒使用的监督，要求各科室及时密封锐器盒。

3.针对手术部位感染率上升的问题，由院感科组织相关科室进行病例讨论和分析，找出可能的危险因素。在一个月内制定出降低手术部位感染率的具体措施，并组织实施。

4.药剂科在两周内组织一次抗菌药物合理使用培训，邀请专家进行授课。同时，完善抗菌药物使用预警机制，对不合理使用抗菌药物的情况进行定期通报。

5.各科室要加强对本科室人员的感染防控知识培训，特别是手卫生、无菌技术操作等方面的培训。每月组织一次感染防控知识考核，确保人人掌握相关知识和技能。