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控制哮喘的药物治疗方法和管理哮喘是一种常见的慢性气道炎症疾病，需要科学的药物治疗和全面的管理。本演示文稿将详细介绍哮喘的药物治疗方法和日常管理策略。作者：

什么是哮喘？慢性气道炎症疾病哮喘是一种气道慢性炎症病变，导致气道高反应性和可逆性气流受限。典型症状患者会出现反复发作的呼吸困难、胸闷、咳嗽和喘息等症状。全球流行病全球约有3亿人患有哮喘，影响范围广泛，跨越各年龄段人群。

哮喘治疗的总体目标实现症状控制减少日夜间症状频率和严重程度维持正常活动水平让患者能够正常工作、学习和运动降低急性发作风险减少急性发作的频率和严重程度预防肺功能损害避免气道重塑和肺功能不可逆损伤

哮喘药物治疗的两大类别长期控制药物主要作用是控制气道炎症，预防症状发作。需要每天规律使用。作用机制：抗炎、减轻气道高反应性用法：持续规律使用代表药物：吸入型糖皮质激素快速缓解药物主要作用是迅速缓解急性症状，如喘息和胸闷。作用机制：扩张支气管平滑肌用法：按需使用代表药物：短效β2受体激动剂

长期控制药物概述抗炎作用减轻气道炎症，是长期控制的基础预防症状预防症状发作，而非仅治疗已出现的症状长期使用需要长期规律使用，即使在无症状时期效果渐进药效缓慢显现，通常需要数天至数周

吸入型糖皮质激素（ICS）作用机制抑制炎症细胞活化和细胞因子释放，减少气道炎症和粘液分泌。代表药物布地奈德氟替卡松丙酸倍氯米松环索奈德剂量梯度根据症状严重程度分为低、中、高剂量，按需调整。注意事项用药后漱口可减少口腔念珠菌感染和声音嘶哑等局部不良反应。

长效β2受体激动剂（LABA）持久作用能持续扩张支气管长达12-24小时，改善肺功能和症状控制。使用限制不应单独使用，必须与ICS联合，以防严重不良事件风险。代表药物沙美特罗、福莫特罗、维兰特罗和茚达特罗等。常见不良反应心悸、震颤和低钾血症，老年患者应谨慎使用。

ICS/LABA复合制剂2药物成分包含吸入型皮质激素和长效β2激动剂24小时作用时间提供全天候的症状控制30%提高依从性相比单独使用两种药物

白三烯调节剂给药方式口服片剂，如孟鲁司特、扎鲁司特作用机制抑制白三烯介导的炎症反应和支气管收缩适用人群轻中度哮喘，特别是伴有过敏性鼻炎患者注意事项可能引起行为或情绪变化，需密切监测

其他长期控制药物茶碱类弱效支气管扩张剂，治疗窗窄，需监测血药浓度。现已较少使用。长效抗胆碱能药物如噻托溴铵，可作为ICS/LABA的加药选择，适用于难治性哮喘。生物制剂如奥马珠单抗（抗IgE）、杜培鲁单抗（抗IL-4/13），针对特定炎症通路。

快速缓解药物概述快速起效通常在数分钟内缓解急性症状主要作用舒张支气管平滑肌，迅速缓解喘息和胸闷使用提示频繁使用提示基础控制不佳，需调整长期治疗方案

短效β2受体激动剂（SABA）药物名称起效时间作用持续时间常见剂型沙丁胺醇2-3分钟4-6小时定量吸入器、雾化液特布他林3-5分钟4-6小时定量吸入器、雾化液非诺特罗2-3分钟4-6小时定量吸入器

其他快速缓解药物短效抗胆碱能药物（SAMA）如异丙托溴铵作用机制：阻断气道平滑肌上的胆碱能受体可与SABA联合使用，增强支气管扩张效果起效较SABA慢，约15-30分钟全身性糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙用于严重急性发作时口服或静脉给药短程使用（5-7天），无需逐渐减量长期使用有显著不良反应风险

哮喘治疗的阶梯式方案阶梯1轻度间歇性哮喘：需要时使用SABA阶梯2轻度持续性哮喘：低剂量ICS为首选阶梯3中度持续性哮喘：低剂量ICS/LABA阶梯4重度持续性哮喘：中高剂量ICS/LABA阶梯5难治性重度哮喘：考虑加用生物制剂

治疗阶梯1：轻度间歇性哮喘首选药物需要时使用SABA（如沙丁胺醇）。症状少于每周两次，无夜间症状。新建议根据GINA2023指南，考虑需要时使用低剂量ICS-福莫特罗组合。注意事项如使用SABA超过每周两次，应考虑升级至阶梯2治疗。

治疗阶梯2：轻度持续性哮喘首选方案每日规律使用低剂量ICS，加需要时使用SABA替代方案白三烯调节剂（孟鲁司特），效果低于ICS新策略需要时使用低剂量ICS-福莫特罗组合目标人群有持续性但轻微症状，肺功能基本正常

治疗阶梯3：中度持续性哮喘首选治疗低剂量ICS/LABA复合制剂每日规律使用如布地奈德/福莫特罗氟替卡松/沙美特罗替代方案中剂量ICS单药治疗或低剂量ICS加白三烯调节剂症状特点每周多次症状，影响日常活动可能有夜间症状，每周使用多次SABA治疗评估3个月评估一次药物反应如控制不佳，检查吸入技术和依从性

治疗阶梯4：重度持续性哮喘基础治疗中高剂量ICS/LABA复合制剂1加用选择可加用噻托溴铵（LAMA）其他选择可考虑加用白三烯调节剂专科咨询建议转诊至哮喘专科医生评估

治疗阶梯5：难治性重度哮喘1基础治疗高剂量ICS/LABA复合制剂加LAMA