急性腹痛的快速识别与紧急处理.pptxVIP

急性腹痛的快速识别与紧急处理本指南面向医疗专业人员，提供急性腹痛的诊断与处理策略。旨在提高临床决策能力，提升抢救效率。正确应用可降低误诊风险，减少并发症发生。作者：

急性腹痛的流行病学15-20%年发病率急诊就诊原因中占比显著20-50高发年龄该年龄段发病率最高10-15%住院比例腹痛患者中需住院治疗

腹痛的解剖学基础腹腔器官肝、胆、胰、脾、胃肠道等器官相互毗邻。位置关系复杂，病变可相互影响。神经支配内脏神经和躯体神经共同分布。痛感传导经多条通路到达大脑。痛感机制炎症介质释放激活疼痛感受器。机械性牵拉、压迫、扩张均可引发痛感。

急性腹痛的分类内脏性腹痛位置不确切，呈钝痛、绞痛或胀痛。常为中线痛，难以精确定位。壁性腹痛位置明确，局限于特定区域。呈锐痛，加重于活动时。转移性腹痛痛点从原发部位转移至其他区域。如阑尾炎从脐周转至右下腹。牵涉性腹痛痛感投射至远离病变的区域。如胆囊炎痛感可投射至右肩。

初步评估关键步骤病史采集详细了解疼痛特征、起病时间、伴随症状。询问过往病史、手术史和药物使用情况。体格检查全面检查腹部，寻找压痛点、反跳痛。评估肠鸣音、腹部包块和腹部膨隆。生命体征监测血压、心率、呼吸、体温和血氧。评估休克指征和组织灌注状况。风险分层综合评估，确定病情严重程度。制定初步诊疗策略和检查计划。

病史采集的重点内容时间特征确切起病时间，进展快慢，是否与进食相关。分钟级进展提示血管事件，小时级提示炎症。疼痛位置初始位置和当前位置，是否有转移。右上腹提示肝胆，左上腹提示胃脾，下腹提示盆腔。药物使用常用药物，特别是抗凝药、激素和免疫抑制剂。近期用药变化和自行用药止痛情况。伴随症状恶心呕吐、发热、黄疸、腹泻便秘等。这些症状可提供重要诊断线索。

体格检查技术腹部触诊轻触开始，逐渐加深压力。注意温和触诊，防止引起不必要痛苦。肠鸣音评估听诊四个象限，评估声音频率和性质。减弱或消失提示肠麻痹，高调提示肠梗阻。特殊征象检查麦氏征、布尔巴征、墨菲征等。这些征象对特定疾病有较高特异性。全身评估不仅限于腹部，包括全身检查。特别注意循环、呼吸状态和意识水平。

初步风险分层生命危急风险需立即干预，可能危及生命高风险需紧急处理，可能发生严重并发症中等风险需积极评估，应予以密切观察低风险症状轻微，可考虑门诊随访风险分层应基于生命体征、实验室指标、疼痛程度和基础疾病综合评估。

实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规炎症、感染评估白细胞升高提示感染或炎症电解质代谢状态评估电解质紊乱提示脱水或肾功能异常肝功能肝胆系统评估转氨酶升高提示肝细胞损伤淀粉酶/脂肪酶胰腺功能评估显著升高提示急性胰腺炎CRP/PCT炎症严重程度显著升高提示严重感染或炎症

影像学检查腹部超声无辐射，价格低廉，可床旁进行。适用于胆道、肝脏和妇科疾病评估。X线平片快速获取，辐射较低。可发现肠梗阻、穿孔和结石。CT扫描详细显示解剖结构，诊断准确率高。是急腹症评估的金标准检查。MRI无辐射，软组织分辨率极高。适用于胰胆系统和复杂病例。

常见原因：消化系统消化系统疾病是急性腹痛的主要原因，包括胃炎、消化性溃疡、阑尾炎和肠梗阻。准确识别这些疾病对于及时处理至关重要。

常见原因：肝胆系统胆石症胆囊或胆管内结石形成，引起胆道痉挛。常表现为右上腹绞痛，可放射至右肩。急性胆囊炎胆囊壁炎症，常因结石阻塞胆囊管。持续性右上腹痛伴墨菲征阳性。胆管炎胆道感染，可并发脓毒症。典型表现为黄疸、发热和右上腹痛。肝脓肿肝实质内脓液积聚，常因感染所致。持续高热、肝区疼痛和白细胞升高。

常见原因：泌尿系统肾绞痛结石在输尿管内移动引起剧烈疼痛。痛感从腰部放射至下腹和外生殖器。尿路感染细菌感染导致尿路黏膜炎症。表现为尿频、尿急、尿痛和下腹痛。肾盂肾炎肾脏感染，可引起严重全身症状。高热、腰痛和尿检异常是典型表现。

常见原因：妇科疾病卵巢囊肿扭转囊肿旋转导致血供中断，引起急性疼痛异位妊娠受精卵在子宫外着床，常见于输卵管急性盆腔炎生殖器官感染上行，引起盆腔炎症卵巢囊肿破裂囊肿破裂导致腹膜刺激和急性疼痛妇科原因导致的腹痛易被误诊，需要结合病史、体征和超声检查综合判断。

常见原因：血管系统腹主动脉瘤动脉壁扩张，破裂可致命肠系膜血管阻塞血栓形成导致肠缺血血管炎血管壁炎症导致多器官损伤肠缺血血流减少导致肠壁损伤血管性腹痛常进展迅速，死亡率高，需警惕突发剧烈腹痛伴休克表现。

高风险病因急性胰腺炎上腹部剧烈疼痛，常放射至背部。淀粉酶和脂肪酶水平显著升高。消化道穿孔突发剧烈腹痛，腹部如木板硬。X线可见游离气体，需紧急手术。肠系膜缺血疼痛程度与体征不成比例。常见于心房颤动、动脉硬化患者。腹主动脉瘤破裂剧烈腹痛伴低血压和休克。腹部可触及搏动性包块，死亡率高。

急性阑尾炎鉴别临床表现典型为脐周痛转移至右下腹。麦氏点压痛和反跳痛阳性。实验室检查白细胞计数和中性粒细胞