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拔牙手术协议书新6篇

篇1

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者）：______________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方就拔牙手术事宜达成如下协议：

一、协议目的

甲方同意为乙方进行拔牙手术，旨在解决乙方口腔健康问题。本协议的签订旨在明确双方的权利和义务，保障拔牙手术过程的顺利进行以及术后的合理维护。

二、手术安排

1.手术时间：双方约定在签订本协议后的第______日进行拔牙手术。

2.手术地点：甲方所持有的医疗机构内进行。

3.术前准备：乙方需按照甲方要求，在术前进行必要的身体检查，并向甲方提供完整的医疗史和过敏史。

4.术后护理：甲方将为乙方提供术后护理指导，确保术后恢复顺利。

三、双方责任与义务

1.甲方责任与义务：

（1）确保拔牙手术过程的安全性，采取合理的医疗措施预防并发症的发生。

（2）为乙方提供术前术后的专业咨询和护理指导。

（3）严格遵守医疗操作规范，保护患者隐私。

（4）按照约定时间完成拔牙手术，除非因不可抗力因素导致无法如期进行。

2.乙方责任与义务：

（1）在签订本协议前，充分了解拔牙手术的风险和术后注意事项。

（2）按照甲方要求，配合完成术前准备和术后护理。

（3）遵守医疗机构的规定，尊重医护人员，维护医疗秩序。

（4）按时支付拔牙手术费用及后续治疗费用。

四、风险承担与赔偿约定

1.拔牙手术具有一定的风险，双方应充分了解并承担相应风险。

2.若因甲方医疗过错导致乙方人身损害，甲方应承担相应的法律责任，并依法赔偿乙方的损失。

3.若乙方因自身原因（如隐瞒病史、过敏史等）导致手术风险增加或术后恢复不良，甲方不承担法律责任。

五、费用支付与结算方式

1.拔牙手术费用：人民币______元（大写：______元整）。

2.结算方式：乙方需在手术前支付全部费用。甲方收到费用后，为乙方提供收据作为凭证。

3.若因乙方原因取消手术，已支付的手术费用不予退还；若因甲方原因无法完成手术，甲方应全额退还已收取的费用。

六、争议解决与法律适用

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.若双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为手术完成后的______个月。

3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（医疗机构）：____________________（盖章）

法定代表人：_____________________________

联系电话：_____________________________

日期：_____年___月___日

篇2

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（患者）：______________________

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方就拔牙手术事宜达成如下协议：

一、协议目的

甲方同意为乙方实施拔牙手术，确保手术过程的安全与顺利进行，并对手术效果负责。乙方同意接受甲方的拔牙手术服务，并遵守甲方的相关规定。

二、手术事项

1.手术名称：拔牙手术。

2.手术部位：____________。

3.手术时间：预计手术时间定为______年______月______日。

4.手术费用：总计人民币______元（大写______元整），支付方式和期限由双方协商确定。

三、术前准备及注意事项

1.乙方需按照甲方要求完成术前检查，如血常规、凝血功能等。

2.乙方需遵守术前饮食及药物限制要求，避免影响手术效果。

3.乙方需向甲方提供真实的病史资料，以便医生评估手术风险。

4.如乙方存在特殊情况（如心脏病、高血压等），应事先告知甲方，以便做好相应准备。

四、手术过程及风险承担

1.甲方应确保手术过程的安全与卫生，采取必要的消毒措施。

2.甲方医生应严格遵守操作规程，确保手术效果。

3.乙方应了解拔牙手术的风险，如感染、疼痛、肿胀等，并承担相应风险。

4.如因乙方原因导致手术失败