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冻结肩诊疗的多学科合作
中国专家共识解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X
Catalogue目录冻结肩的发病机制2.1.冻结肩概述冻结肩的诊断方法冻结肩的临床表现与分期3.4.多学科合作模式与优势冻结肩的多学科治疗策略5.6.
冻结肩概述01202X
多数患者无明显诱因，但可能与创伤、血糖异常、免疫功能异常等多种疾病相关。
如糖尿病患者发生冻结肩的风险是普通人群的2-3倍，肩部外伤后制动过久也可能诱发冻结肩。常见诱因冻结肩的发病率为5.0%～8.8%，且发病率有不断上升趋势。
目前我国冻结肩患者已超数千万人，多见于40-60岁人群，女性发病率略高于男性。流行病学冻结肩是因肩关节周围软组织病变引起盂肱关节囊粘连或肩袖挛缩的关节炎。
该病多发生于单侧，起病缓慢，自然病程较长，主要表现为弥漫性肩周疼痛，夜间疼痛尤为显著，疼痛常持续存在，当关节活动时尤为剧烈，并逐渐出现关节僵硬和活动受限，严重影响日常工作与生活。定义冻结肩定义与流行病学
冻结肩的发病机制02202X
肩关节局部炎症因子堆积，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等，导致关节囊和周围软组织的无菌性炎症反应。
这些炎症因子会刺激神经末梢，引起肩部疼痛，同时促进局部组织的纤维化和粘连形成，进一步加重关节活动受限。炎症因子作用糖尿病患者的高血糖环境会促进炎症因子的生成和释放，同时影响局部组织的微循环，加重炎症反应和组织损伤。
免疫功能异常可能导致自身免疫反应攻击肩关节周围组织，引发慢性炎症，如类风湿关节炎患者易并发冻结肩。相关疾病影响在病理切片中可见肩关节囊和滑膜组织增厚、水肿，细胞浸润明显，随着病程进展，逐渐出现纤维组织增生和胶原纤维沉积。
肩袖间隙、腋下滑囊等部位的滑膜增厚，导致关节腔容积缩小，活动时摩擦增加，进一步加重疼痛和功能障碍。组织病理变化局部炎症因子堆积
冻结肩的临床表现与分期03202X
疼痛多为钝痛或酸痛，昼轻夜重，常因肩部活动而加剧，夜间疼痛尤为显著，影响睡眠质量。
疼痛范围广泛，可放射至颈部、上臂甚至前臂，部分患者因疼痛不敢活动肩关节，导致肌肉萎缩。疼痛特点肩关节的主动和被动活动范围均受限，以外展、外旋和内旋最为明显，如患者无法完成梳头、穿衣、系腰带等日常动作。
体检时可发现肩关节至少两个平面的活动受限，早期主要表现为手臂在胸前无法外旋，随着病情进展，活动受限程度逐渐加重。关节活动受限长期的疼痛和活动受限会导致肩部周围肌肉废用性萎缩，以三角肌、冈上肌等为主，进一步加重肩关节的不稳定和功能障碍。
肌肉萎缩的程度与病程长短和活动受限程度密切相关，若不及时治疗和康复锻炼，可能导致肩关节永久性功能丧失。肌肉萎缩临床表现
肩关节出现渐进性的疼痛和活动受限，一般持续2～9个月，疼痛逐渐加重，夜间尤甚，肩关节活动范围开始缩小。
此期患者多因疼痛就诊，但部分患者可能误以为是肩部外伤或劳损，未引起足够重视，延误治疗时机。疼痛期肩关节疼痛逐渐缓解，但主被动活动同等受限，一般持续4～12个月，关节僵硬程度达到高峰，活动范围明显受限。
此期患者肩关节功能障碍最为严重，生活自理能力下降，部分患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题。冻结期肩关节疼痛及僵硬症状逐步缓解恢复，持续5～26个月，关节活动范围逐渐改善，但部分患者可能遗留不同程度的活动受限。
此期康复锻炼对于恢复肩关节功能至关重要，若锻炼不当或过早停止锻炼，可能导致病情反复或遗留后遗症。缓解期临床分期
冻结肩的诊断方法04202X
病史采集详细询问患者肩部疼痛的起病时间、诱因、疼痛性质、持续时间、缓解方式等，了解患者既往病史，如糖尿病、肩部外伤、手术等。
对于有糖尿病病史的患者，需询问血糖控制情况，因为血糖控制不佳会加重冻结肩的症状和延长病程。01体格检查检查肩关节的主动和被动活动范围，包括前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等，观察关节活动时是否出现疼痛及疼痛部位。
检查肩部周围肌肉的萎缩程度和肌力，排除神经根受压或肌肉病变导致的肩部疼痛和功能障碍。02特殊检查进行肩关节的特殊检查，如肩关节撞击试验、空罐试验等，以排除肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等其他肩部疾病。
对于怀疑有肩袖损伤的患者，可进行肩关节造影检查，观察造影剂在肩袖间隙的分布情况，明确肩袖撕裂的部位和程度史与体格检查
010203超声检查X线检查MRI检查超声检查可作为冻结肩的检查方法，其检查方便快速，费用较低；还可进行床旁检查，在肩关节活动时进行实时检查，通过测量腋下关节囊的厚度对冻结肩具有较高的诊断效能。
缺点在于超声检查对操作者的经验依赖性强，且临床医生只能看到少量截取的图片，不能完整地进行评估。常规X线检查对部分肩关节骨性关节炎和钙化性肌腱炎诊断有帮助，但对冻结肩的评估价值非常有限，因为X线检查软组织分辨率低，对软组织的水肿与粘连敏感度极
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