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都匀市人民医院

腔隙性脑梗塞诊疗临床路径

适用对象：有长期高血压病史；临床表现符合腔隙性综合征之一；CT或MRI检查证实与神经功能缺失一致的病灶，EEG、脑脊液和脑血管造影正常的患者。

住院日期：年_月日/出院日期年_月日

预期住院天数：10天/实际住院天数：天

住院

日数

住院日

(第一天)/病房

住院日

(第二天)/病房

住院日

(第三天)/病房

目标

1.病史询问及体格检查

2.评估基本生命体征

3.护理级别：二级

4.首程及入院记录

1.上级医生查房分析辅助检查结果，做出诊断，确定方案

2.护理级别：二级

3.病程记录

1.上级医生查房分析辅助检查结果，做出诊断，确定方案

2.护理级别：二级

3.病程记录

体格

检查

1.一般检查：血压测量，

以听诊器听诊颈动脉是否

有杂音；完整的心肺检查；

触诊下肢的脉搏以及是否出現水肿

2.神经系统评估：有无意识障碍；颅神经检查；四肢肌力肌张力检查，有无病理征，有无感觉障碍及共济失调

1.测量血压

2.上级医生查房系统体格检查，分析结果

1.测量血压

2.上级医生查房系统体格检查，分析结果

临床

评估

确定腔隙性脑梗塞病因，有无高血压、血压水平分级危险分层，有无糖尿病及并发症，有无并存的其他相关疾病及适宜的治疗措施等，并做出决定。

评估初步治疗方案是否合适

观察患者用药疗效，考虑下一步治疗方案

辅助

检查

1.必须检查：三大常规、生化全项、血流变、电解质、凝血功能、十二导联心电图、胸片、头颅CT或

MRI

2.可选检查：颈部血管彩超、TCD、EEG、脑脊液检查、脑血管造影、心脏彩超、动态血压监测

根据病情需要

根据病情需要

诊断

1.定位诊断

2.定性诊断

3.有无并发症

作出入院诊断

有无并发症及明确病因

饮食

□普食

□低盐低脂饮食

□糖尿病饮食□其他

□普食

□低盐低脂饮食

□糖尿病饮食□其他

□普食

口低盐低脂饮食

□糖尿病饮食□其他

一般

治疗

非药物治疗：针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方位干预

1.针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方位干预

2.鼓励患者早期开始肢体或言语等功能锻炼，促进康复

1.针对患者存在的各种不合理生活方式进行全方位干预

2.鼓励患者早期开始肢体或言语等功能锻炼，促进康复

药物

治疗

1.抗血小板聚集药物治疗

肠溶阿司匹林150mgqd2.应用扩血管药物

尼莫地平10mgtidpo、5%GS250ml+胞二磷胆碱0.5-1.0静滴

3、活血化瘀类中药应用5%GS250ml+血栓通注射液10ml静滴

1、抗血小板聚集药物治疗肠溶阿司匹林150mgqd

2、应用扩血管药物

尼莫地平10mgtidpo、5%GS250ml+胞二磷胆碱0.5-1.0静滴

3、活血化瘀类中药应用5%GS250ml+血栓通注射液10ml静滴

肠溶阿司匹林150mgqd

尼莫地平10mgtidpo、5%GS250ml+胞二磷胆碱

0.5-1.0静滴

5%GS250ml+血栓通注射液10ml静滴

治疗

目标

1.改善临床症状

2.减少并发症

3.控制复发率

症状无进行性加重

症状无明显加重，未出现严重并发症

护理

及健

康教育

1.入院宣教。

2.入院护理评估。

3.住院治疗过程解说，包括疾病进展教育、诊断检查教育、治疗教育。

4.给予临床路径表并进行说明。

5.基础护理。

1.病情观察。

2.健康宣教、指导(包括用药及饮食指导)。

3.心理护理。

4.患者检查指导

5.护理记录。

1.病情及生命体征观察。

2.基础护理。

3.疾病进展教育

4.诊断检查教育

5.治疗教育

变异

□有□无

□有□无

□有□无

护士签名

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

白班

小夜

大夜

医生签名

住院

日数

住院日

(第四天)/病房

住院日

(第五天)/病房

住院日

(第六天)/病房

目标

1.上级医生查房分析辅助检查结果，做出诊断，确定方案

1.上级医生查房分析辅助检查结果，做出诊断，确定方案

1.上级医生查房分析辅助检查结果，做出诊断，确定方案

2.护理级别：二级

3.病程记录

2.护理级别：二级

3.病程记录

2.护理级别：二级

3.病程记录

体格

检查

上级医生查房系统体格检查，分析结果

上级医生查房系统体格检查，分析结果。

上级医生查房系统体格检查，分析结果。

临床

评估

评估初步治疗方案是否合适，观察药物效果

评估