小儿呼吸系统解剖特点第一节.pptxVIP

小儿呼吸系统解剖生理特点

及上呼吸道感染

1掌握急性上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管哮喘的临床表现3了解呼吸系统解剖生理特点，急性上呼吸道感染及急性支气管炎的病因，支气管哮喘的病因、发病机制2熟悉支气管哮喘的诊断标准、治疗要点及预防

解剖特点

鼻面骨发育不全，鼻和鼻腔相对短小数月内几无下鼻道，4岁形成没有鼻毛粘膜下缺乏海绵组织，少鼻衄

鼻泪管短，瓣膜发育不全咽鼓管宽、直、短鼻泪管和咽鼓管

腭扁桃体1岁末渐大、4~10岁高峰、10~15岁退化03咽扁桃体6月已发育02扁桃体发育规律01

喉相对较成人窄，漏斗状软骨柔软，粘膜薄弱、多血管婴儿环状软骨最窄

01新生儿长4cm，成人增加3倍02右直，易坠异物03足月儿肺泡数目仅成人的八分之一042岁以后出现Kohn氏孔，故新生儿及婴儿无侧支通气。气管

梗阻主要为肿胀和分泌物气管壁缺乏弹力纤维，软骨柔弱，细支气管无软骨，呼气易受压胎儿气道发育早于肺，传导部分多于呼吸部分，死腔/潮气量比例大030102

生后圆形，桶状01呼吸肌不发达，主要腹式呼吸02受腹胀影响03胸壁柔软，吸气负压大，易凹陷，限制肺扩张04耐疲劳肌纤维少，早产儿不到10%，足月儿30%，1岁50~60%（成人水平）05呼吸肌与胸廓

?各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)年龄呼吸脉?搏呼吸：脉搏新生儿40--45120--1401：31岁30--40110--1301：3--42--3岁25--30100--1201：3--44--7岁20--2580--1001：48--14岁18--2070--901：4呼吸相频率和节律

01呼吸型02腹式呼吸过渡到胸腹式呼吸

呼吸功能特点

肺活量储备不足年长儿呼吸用肺活量的12.5%婴幼儿则需用30%易发生呼衰气道管腔小，阻力大于成人

婴幼儿平均约9.3Kpa（70mmHg）7岁渐达成人水平10.6~13.3Kpa（80~100mmHg）PO2低于8Kpa（60mmHg)才有影响010203血气

肾功差，PCO2代偿低婴儿平均4.6Kpa（35mmHg）18岁达成人水平5.3Kpa（40mmHg）010203

小儿血液气体分析正常值项目新生儿～2岁2岁pH值7．35-7．457．35-7．457．35-7．45Pa02(kPa)8-1210．6-13．310．6-13．3PaC02(kPa)4．00—4．674．00～4．674．67~6．00HC03-(mmol／L)20~2220-2222-24BE(mmol／L)-6~+2--6~+2--4--+2Sa02(%)90--9795--9796--98

天然免疫A特异性免疫B免疫特点

急性上呼吸道感染

上感：鼻、鼻咽和咽部的急性感染01急性鼻咽炎、急性扁桃体炎、急性咽炎02空气飞沫传播03

病毒90%合胞病毒、流感病毒、副流感病毒细菌少数溶血性链球菌、肺炎球菌支原体肺炎支原体010203病因

01全年发生，冬春较多，婴幼儿最多，学龄儿童减少02飞沫传播、直接接触、肠道03流行或散发04传染期轻症持续几天，重症较长05对病毒免疫力较短，1~2月或稍久，也可达数年流行病学

局部症状（轻症）：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛，3~4天自愈全身症状（重症）：发热、烦躁、头痛、全身不适，乏力、食欲不振，消化道症状婴幼儿全身症状为主，热程2~3d至1w左右，高热惊厥，年长儿局部症状为主临床表现

体征：咽充血、扁桃体肿大、淋巴结肿大肺部正常肠道病毒感染多皮疹

疱疹性咽峡炎

部位：悬雍垂、软腭、咽腭弓2~4mm灰白色疱疹011~2d后破溃成小溃疡症状：高热、咽痛、咽充血021w痊愈03

咽结合膜热

高热、咽痛、眼部刺痛01咽充血，分泌物02滤泡性结膜炎03淋巴结肿大041~2w痊愈05