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中国儿童肥胖诊断评估与管理
专家共识解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X
儿童肥胖的管理04儿童肥胖的预防与管控05目录CONTENTS儿童肥胖现状与危害01儿童肥胖的诊断标准02儿童肥胖的评估03
儿童肥胖现状与危害01202X
近年来，我国儿童超重和肥胖的患病率总体呈上升趋势。6-17岁儿童超重和肥胖的患病率分别由1991—1995年的5.0%和1.7%上升至2011—2015年的11.7%和6.8%。
2009—2019年肥胖率增长速度减缓，但超重率仍呈上升趋势，整体超重和肥胖人群基数继续扩大。肥胖率持续上升41%~80%的儿童肥胖可延续至成年，增加成年后心脑血管疾病、2型糖尿病等慢性非传染性疾病的发病危险。
肥胖还会影响儿童的运动能力及骨骼发育，对行为、认知及智力产生不良影响。儿童肥胖的长期影响城市儿童青少年肥胖率高于农村，但农村儿童青少年肥胖率增长迅速。
男孩的肥胖率普遍高于女孩，城乡差异表现明显，城市和农村肥胖率分别为10.9%和6.6%。城乡差异与性别差异儿童肥胖流行趋势
儿童肥胖容易诱发高血压、糖尿病、脂肪肝等疾病，这些慢性病向少年儿童蔓延会带来极大健康危害。
肥胖儿童的血压水平显著高于正常体重儿童，并随着肥胖程度的增加，血压水平显著升高。对身体健康的危害肥胖儿童心理健康问题如身体形象障碍、自尊心低下、社会关系受损、高度内化（抑郁和焦虑）以及外化行为问题（多动和攻击性）等风险增加。
肥胖导致的慢性病向儿童青少年蔓延危害大，家长没有意识到孩子体重超标，反而觉得孩子胖些可爱，直到出现肥胖并发症才开始重视。对心理健康的危害肥胖的经济负担一般分为直接成本、机会性成本和间接成本，治疗肥胖及其相关慢性病的费用逐年增加，已成为慢性病直接疾病负担的重要原因。
据估计，美国、澳大利亚、法国、荷兰归因于肥胖的直接损失占卫生总费用的比例分别为5.7％、2.0％、2.0％和4.0％。对社会经济的影响儿童肥胖的危害
儿童肥胖的诊断标准02202X
腰围和腰围身高比（WHtR）腰围和腰围身高比（WHtR）是判定向心性肥胖的重要指标，可以更好地预测心血管疾病和糖尿病等疾病的发生风险。
中国儿童数据显示，当6~15岁男童WHtR0.48，6~9岁女童WHtR0.48，10~15岁女性WHtR0.46时，代谢性疾病的风险增加。体成分测量体脂肪含量即人体内脂肪组织占体重的百分比，是比较直观地判断肥胖的指标，但缺乏统一标准。
常用的体成分检测方法包括双能X线吸收法、空气置换体积描记法、总体生物电阻抗分析、总体水分标记以及磁共振成像等。体质指数（BMI）建议年龄≥2岁的儿童使用体质指数（BMI）来诊断。BMI=体重（kg）/身高2（m2），与体脂相关且相对不受身高的影响。
2~5岁儿童可参考“中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制定的中国2~5岁儿童超重和肥胖的BMI参考界值点。PART01PART02PART03诊断指标
01社会经济、文化、政策、习俗、家庭等层面导致了能量摄入增加和身体活动减少的“致肥胖环境”，包括食物选择环境、身体活动环境、父母不良饮食行为和生活习惯的影响、内分泌干扰物的暴露等。
随着交通和生活方式的改变，学生乘车上下学的机会越来越普遍，骑自行车或步行的机会越来越少；再加上课业负担过重，户外活动减少；儿童在闲暇时间花费在视屏上包括电视、计算机和手机等的时间越来越长。环境因素02近年来越来越多的肥胖相关基因位点被识别，但单基因变异引起的极重度肥胖比较罕见，而占绝大多数的肥胖则为多基因背景和环境因素共同作用所致。
肥胖发生年龄越小、越严重，遗传因素导致的可能性就越大，建议对极早肥胖（5岁前）、有遗传性肥胖综合征临床特征或有极端肥胖家族史的患儿进行遗传检测以排除肥胖相关遗传性疾病。遗传因素03内分泌代谢性疾病：如库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性腺功能减退、高胰岛素血症和多囊卵巢综合征等，以及下丘脑-垂体病变。
精神心理因素：如精神创伤或心理异常等可导致儿童过量进食；药物：导致体重增加的药物包括糖皮质激素、抗癫痫药物和抗精神病药物（如氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮等）等。其他因素病因诊断
儿童肥胖的评估03202X
肥胖儿童的并发症评估包括糖尿病及糖尿病前期、血脂异常、高血压、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停等。
临床评估主要采用临床症状判定法结合量表评估法。对筛查阳性者需谨慎解释结果，建议转诊至精神心理专科进行确诊和干预。并发症评估特殊检查包括特发性颅内高压（假性脑瘤）的眼底检查，双下肢或膝关节的压痛和活动范围，甲状腺检查和外周水肿等。
肥胖儿童的心理和精神健康筛查也十分必要。肥胖儿童心理健康问题如身体形象障碍、自尊心低下、社会关系受损、高度内化（抑郁和焦虑）以及外化行为
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