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无创机械通气操作流程

一、适应证与禁忌证

（一）适应症：

1、呼吸衰竭：适用于轻、中度呼吸衰竭的早期干预。

2、急性加重期COPD(慢性阻塞性肺病):主要适用于伴中度呼吸性酸中毒，PH为(7.25-7.35)的急性加重期COPD的患者。

3、稳定期COPD。

4、其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性发作期、重症肺炎、ALIlARDS(呼吸窘迫综合征)早期干预等。

（二）禁忌症：

1、绝对禁忌证：

(1)心跳或呼吸停止。

(2)自主呼吸微弱、处于昏迷状态。

(3)误吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。(4)颈部和面部创伤、烧伤及畸形。

(5)上呼吸道梗阻。

(6)严重低氧血症(Pa0245mmHg)和严重酸中毒(pH≤7.2)。

2、相对禁忌证：

(1)合并其他器官功能衰竭血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等。

(2)未引流的气胸。

(3)近期面部、颈部、口腔、咽部、食管及胃部手术。

(4)严重感染。

(5)呼吸道分泌物多或排痰障碍。

(6)患者不合作或极度紧张。

二、评估

1、查看医嘱：患者床号、姓名、辅助呼吸类型等。

2、评估患者生命体征及身体状况：年龄、意识、活动是否受限、自理程度及生命体征值变化情况、患者面部皮肤情况、鼻腔有无破损、鼻中隔有无歪曲。

3、向患者解释使用呼吸机的目的、方法、注意事项、配合要点，取得患者的合作。

三、准备

1、护士洗手、戴口罩。

2、物品准备：无创呼吸机一台、无创呼吸机管路一套、无创呼吸机面罩一个、灭菌注射用水一瓶、吸氧装置一套、吸氧管一根。

3、环境符合操作要求。

四、操作

1、护士携用物至患者床旁：再次核对解释，如病情允许协助患者取半坐卧位，嘱患者勿用嘴吸气。

2、护士连接呼吸机管道，将灭菌注射用水加至湿化器中，连接电源，备用。3、连接吸氧装置，连接吸氧管，调节好氧流量。

4、选择合适面罩，佩戴松紧适宜，以1-2指为宜，面罩与患者面部紧密贴合。

5、打开呼吸机开关，调节模式、潮气量(6-12毫升/千克)、呼吸频率(16-30次／分)、吸气压力吸气相压力（从4-8cmH2O开始）、呼气压力呼气相压力（从2-4cmH20开始）、吸呼比、湿化温度，打开压力接通按钮，按下湿化器按钮，呼吸机开始运作，观察呼吸机运作情况，如运行良好，妥善连接患者面罩。

6、嘱患者配合呼吸机进行呼吸，观察患者生命体征有无变化、血氧、面色及患者自我感受有无改善。

7、半小时后测血气分析，根据结果调节呼吸机参数。

8、患者临床症状改善，病情稳定，遵医嘱撤离呼吸机。注意观察有无不良反应：胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、

恐惧、气压伤等。

9、用物、终末处理，洗手记录。

附：流程图

核对医嘱

核对、评估患者

洗手戴口罩

携用物至床旁

协助患者取舒适体位

连接呼吸机

严密观察病情变化，监测血气分析的结果

整理用物，协助患者取舒适体位，询问患者

洗手取口罩

记录