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急性肝炎的护理及康复欢迎来到急性肝炎护理及康复专题讲座。急性肝炎是肝脏的炎症反应，需要专业护理和康复指导。本次讲座旨在提升对急性肝炎患者的护理质量，促进康复效果。作者：

肝脏的重要性代谢功能肝脏负责糖、脂肪和蛋白质的代谢。解毒功能肝脏过滤血液中的有害物质，保护身体健康。合成功能肝脏合成多种蛋白质，包括凝血因子。

护理和康复概述恢复健康最终目标康复治疗药物、营养、心理支持专业护理病情监测与症状控制

什么是急性肝炎？定义急性肝炎是肝脏的急性炎症反应，常伴随肝细胞损伤。病毒性原因甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒是主要致病因素。非病毒性原因药物反应、酒精滥用、自身免疫反应也可引起急性肝炎。

病毒性肝炎类型类型传播途径特点预防甲型(HAV)粪-口传播急性，不慢性化疫苗，卫生乙型(HBV)血液，性接触可慢性化疫苗丙型(HCV)血液传播高慢性化率筛查丁型(HDV)需乙肝病毒乙肝合并感染乙肝疫苗戊型(HEV)粪-口传播孕妇风险高饮水卫生

急性肝炎的症状早期症状疲劳、乏力、食欲减退是最常见的早期表现。消化道症状恶心、呕吐、腹部不适常在发病初期出现。黄疸期巩膜、皮肤发黄，尿色深，粪便颜色浅。恢复期症状逐渐消退，但疲劳感可持续数周。

急性肝炎的病理生理病原体入侵病毒、药物或毒素进入肝脏炎症反应免疫细胞激活，释放炎症因子肝细胞损伤肝细胞坏死，酶释放入血肝脏再生幸存肝细胞增殖修复

不同病因的特点病毒性肝炎病毒在肝细胞内复制，引发免疫系统攻击。每种肝炎病毒有其特定的传播途径和临床特点。药物性肝炎药物或其代谢产物直接损伤肝细胞。可表现为肝细胞毒性或特异性过敏反应。酒精性肝炎乙醇代谢产物损伤肝细胞，引起脂肪积累。长期饮酒可导致肝纤维化和肝硬化。

严重并发症风险70%急性肝功能衰竭未经肝移植治疗的死亡率30%肝性脑病重度肝炎患者发生率40%凝血功能障碍导致出血风险增加

预后因素

诊断流程病史采集暴露史、药物使用、饮酒、家族史体格检查黄疸、肝脏触诊、脾大、腹水实验室检查肝功能、病毒标志物、自身抗体影像学检查超声、CT、磁共振肝穿刺活检必要时进行病理学检查

实验室检查肝功能检查ALT和AST升高反映肝细胞损伤。总胆红素升高导致黄疸。血清白蛋白降低提示合成功能受损。病毒学检测IgM抗体检测急性感染。病毒抗原和核酸检测确认病毒存在。基因分型指导治疗方案。其他相关检查凝血功能评估肝损伤严重程度。自身抗体排除自身免疫性肝炎。药物筛查确定药物性肝损伤。

影像学检查腹部超声评估肝脏大小、回声和血流。可见肝肿大、回声增强或减弱。计算机断层扫描提供肝脏三维结构。有助于排除肿瘤和胆道梗阻。磁共振成像对软组织分辨率高。能更好地区分各种肝脏病变。

肝活检适应症诊断不明确的肝损伤药物性肝炎的确诊自身免疫性肝炎的确诊评估肝纤维化程度操作步骤局部麻醉穿刺针进入肝脏抽取肝组织样本送病理检查风险和注意事项出血风险疼痛和不适感染风险操作前凝血功能评估

鉴别诊断1胆道疾病胆结石、胆管炎、胆道梗阻自身免疫性肝病自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化3代谢性肝病威尔逊病、血色病、非酒精性脂肪肝肿瘤性疾病肝癌、胆管癌、转移性肝肿瘤

一般支持治疗休息急性期卧床休息，减轻肝脏代谢负担。避免剧烈活动，渐进恢复日常活动。饮食高碳水化合物、适量蛋白质、低脂饮食。少量多餐，易消化食物。3禁忌绝对禁酒，避免肝脏毒性药物。避免脂肪和重金属含量高的食物。

药物治疗：病毒性肝炎肝炎类型抗病毒药物治疗原则甲型肝炎通常不需要对症支持治疗乙型肝炎干扰素、恩替卡韦等抑制病毒复制丙型肝炎索非布韦、达卡他韦等直接抗病毒作用丁型肝炎聚乙二醇干扰素疗效有限戊型肝炎利巴韦林（重症）主要对症治疗

药物治疗：药物性肝炎停用可疑药物立即停用可能导致肝损伤的药物。谨慎使用替代药物，避免交叉反应。N-乙酰半胱氨酸(NAC)对乙酰氨基酚中毒特效解毒剂。早期使用可显著降低肝功能衰竭风险。保肝药物还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂等。抗氧化、抗炎、促进肝细胞再生。

药物治疗：酒精性肝炎戒酒酒精性肝炎治疗的基础和关键。完全戒酒可逆转早期肝损伤。继续饮酒会导致疾病进展和治疗失败。皮质类固醇适用于重度酒精性肝炎。泼尼松30-40mg/天，持续4周。可改善短期存活率，降低炎症反应。其他药物戊四硝酯：抗炎和抗氧化作用。抗TNF-α药物：在某些患者中可能有效。S-腺苷甲硫氨酸：帮助肝细胞修复。

肝性脑病的管理降低血氨乳果糖：每日15-30ml，每天2-4次利福昔明：每日550mg，每天2次清除肠道废物，减少氨的产生饮食管理适度控制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg/天）植物蛋白优于动物蛋白少量多餐，易消化食物支持治疗维持水电解质平衡防治感染，避免诱发因素改善睡眠，维持日常生活规律

凝血功能障碍的处理肝炎患者常出现凝血功能障碍。补充维生素K可改善凝血酶原时间。重症患者需输注新鲜冰冻血浆或