急诊病人危险分层与评估.pptxVIP

急诊病人危险分层与评估北京协和医院

一、背景急诊医疗安全急诊病人数量明显↑，ACEP调查，1993年-2003年病人流量增加27%；与此同时，急诊科数量下降了22%北京协和医院急诊科：146人次/日（2000），增加269人次/日（2007）；292人次/日（2008）危重症数量也明显增加：114例/月（2004）；235例/月（2007）急诊临床研究危重症标准？CaseMix急诊临床管理病人管理、分流（分诊，Triage）

分诊（Triage）Triage来自于法语Trier起源于战争时期伤员捡诊现代分诊缘于病人流增加

决定谁应该最先被接诊；01考虑病人能等候多长时间?02分诊首要目标

不仅是给病人排序，而是分流病人分诊第二目标要考虑到安置好病人需要哪些急诊医疗资源02病人在合适的时间去合适的区域获得合适的医疗资源01

“分诊”系统“导医”（TrafficDirector）02年后已经不再应用抽查分诊（Spot-checkTriage）用于病人流量少的医院现代分诊系统急诊护士分诊每一个病人决定病人就诊的优先秩序2-5min内完成优先秩序的依据……

二、病人危险分层急诊病人病情分级二级三级（69%）四级（12%）五级（3%）EmergentEmergentLife-threateningResuscitationNon-emergentUrgentEmergentEmergentNonurgentUrgentUrgentNonurgentLessurgentNonurgent

五级系统及意义系统国家分级意义澳大利亚标准（ATS）澳大利亚新西兰ResuscitationEmergencyUrgentSemi-urgentNonurgentLevel1-0minLevel2-10minLevel3-30minLevel4-60minLevel5-120min曼切斯特标准英格兰苏格兰Immediate（Red）Veryurgent（Orange）Urgent（Yellow）Standard（Green）Nonurgent（Blue）Level1-0minLevel2-10minLevel3-60minLevel4-120minLevel5-240min加拿大标准（CTAS）加拿大ResuscitationEmergencyUrgentLessurgentNonurgentLevel1-0minLevel2-15minLevel3-30minLevel4-60minLevel5-120min

01需要紧急评估和处理Emergent:1%02能耐受在急诊候诊室等候一段时间需要尽快处理，但几个小时的不处理不会对生命或肢体构成危险（ENA）Urgent:65%03病情轻微，在6小时内处理即可时间不是主要问题（ENA）Non-urgent:35%BWH分级（1999）

Gao1993

第2优先：不需立即急救，但病况严重者；贰第1优先：有生命危险，需立即急救者；壹第4优先：病情轻微或可至门诊治疗者。肆第3优先：病况稳定，但需治疗者；叁台北急诊病人分级

协和医院急诊病人分级标准类别定义意义Ⅰ类（危急）生命体征不稳定，须立刻进行抢救治疗心跳呼吸骤停；有或紧急需要气管插管休克；昏迷（GCS9）；惊厥；复合伤急救车转来明确心梗；血糖60mg/dL立即安排病人进入抢救室Ⅱ类（危重）生命体征不稳定，有潜在生命危险状态内脏性胸痛，气促，含服NTG不缓解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫，非COPD病人SaO290%；活动性出血立即监护重要生命体征，安排病人优先诊（10分钟）Ⅲ类（紧急）生命体征稳定，有状态变差的危险如急性哮喘，血压、脉搏稳定；剧烈腹痛安排急诊流水优先诊治（30分钟）Ⅳ类（普通）有急诊情况但病情稳定安排急诊流水顺序就诊（2小时内）护士每30分钟评估候诊病人病情。除非病情变化，否则候诊时间较长V类（非急诊）病人的医疗问题不属于真正的急诊范畴.可在其他医疗场所包括社区医院、门诊等解决。如慢性背痛、月经不调、慢性皮科情况、更换敷料等病人无需急诊处理.如要求在急诊处理，可等待就诊

可重复性差（InterraterIntrarater）98年一研究显示：分诊5个标准病人，6周后再次分诊，仅24%护士前后一致可操作性差：取决于医院制度和分诊人员在拥挤的急诊科分诊不充分很可能会对病人造成严重的伤害Wuerz:AnnEmergMedOct1998传统病情分级方法局限性

ESI：EmergencySeverityIndex-急诊危重指数1ESI研究始于上世纪九十年代后期美国哈佛大学-BWH2是急诊病人病情评估