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慢性肾功能衰竭ChronicRenalFailure

慢性肾衰竭（CRF）

概述病因和发病机制临床表现实验室和特殊检查诊断和鉴别诊断治疗预后

概述定义慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原因导致肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留，水、电解质、酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。原发和继发肾脏病持续进展的共同转归。进行性，不可逆性

慢性肾病的定义慢性肾脏病：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍=3个月，包括肾小球滤过率正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或不明原因的GFR下降（60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）

已有肾损害，GFR正常≥901GFR轻度降低60~892GFR中度降低30~593GFR重度降低15~294ESRD（肾衰竭）＜155美国肾脏病基金会K/DOQI专家组对CKD分期的建议分期特征肾小球率过滤（ml/min）

慢性肾病的分期（美国肾脏基金会指南）0102030405已有肾损害，GFR正常≥90单击此处添加小标题GFR重度降低15~29单击此处添加小标题GFR轻度降低60~89单击此处添加小标题ESRD（肾衰竭）＜15单击此处添加小标题GFR中度降低30~59单击此处添加小标题分期特征肾小球率过滤（ml/min）

慢性肾病的分期（中国CRF的分期）

患病率和病因

近年来，慢性肾病的患病率明显上升，我国目前慢性肾脏病的患病率为10.8%。

病因原发性和继发性慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病梗阻性肾病——结石、肿瘤肾血管性疾病——肾动脉高压、肾血管畸形先天性和遗传性肾病——多囊肾

中国欧美慢性肾小球疾病糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化高血压糖尿病肾病肾小球疾病慢性肾盂肾炎多囊肾多囊肾其它系统性红斑狼疮肾炎单击此处添加小标题1单击此处添加小标题病因2

慢性肾衰竭进展的危险因素慢性肾衰竭渐进性发展的危险因素：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟等。慢性肾衰竭急性加重的危险因素：累及肾脏的疾病复发或加重有效血容量不足（休克、脱水、大出血）肾脏局部血供的急剧减少（肾动脉狭窄应用ACEI）严重高血压、肾毒性药物、梗阻、严重感染、高钙血症、肝衰竭、心衰。

发病机制慢性肾衰竭进展的机制肾单位高滤过—肾小球三高肾单位的高代谢—肾小管氧耗和氧自由基增多肾组织上皮细胞表型转化的作用-肌成纤维细胞形成细胞因子及生长因子的作用其他如细胞凋亡、醛固酮增多等参与

肾小球高滤过学说肾小球硬化单击此处添加小标题单击此处添加小标题肾小球内高血压单击此处添加小标题由Brenner于八十年代初提出单击此处添加小标题肾单位破坏CRF加重单击此处添加小标题↓↓↓系膜细胞增殖滤过膜损伤微血栓形成系膜外基质增多↓

“三高”学说足突融合、系膜细胞、基质增生肾单位损坏、肾小球硬化毛细血管压力增加、管壁增厚单击此处添加文本具体内容内皮损伤、血小板聚集、血栓形成单击此处添加文本具体内容残余肾单位负荷增加↓高灌注、高跨膜压力、高滤过

肾小球基底膜通透性改变蛋白质沉积于系膜区，致系膜细胞过度负荷，系膜基质过度增生，肾小球硬化。肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，可引起上皮细胞肝素养因子释放受抑制，对系膜细胞增值的抑制作用减弱。蛋白进入肾小管形成管型，可发生梗阻，小管内压力增高，小管基膜破裂。小管内粘蛋白进入肾间质，启动炎症反应，导致细胞增值，促使肾单位功能受损。

肾小管间质损伤肾小管高代谢↓耗氧量增加↓氧自由基↓Na+-H+↑和细胞内Ca2+流量↑↓肾小管、肾间质损伤

肾小管间质损伤肾小管阻力增高，肾小球逐渐萎缩；血管床减少，肾小球毛细血管压力升高，致肾小球硬化；肾小管上皮细胞分泌细胞因子增加，如肿瘤坏死因子等可致肾小球硬化；肾脏的渗透梯度丧失，小管回吸收功能下降，肾小管钠水增加，肾功能恶化。

脂质代谢紊乱01020304050607脂蛋白系膜细胞系膜细胞增殖基质增多肾小球硬化细胞因子炎症介质单核巨噬细胞泡沫细胞

尿毒症症状发病机制尿毒症症状的发病机制01尿毒症毒素02营养与代谢失调03肾脏排泄和代谢功能