危重病学水电解质平衡紊乱课件.ppt

;;把握关键词;;基础知识回顾;体液的组成;间隙概念;晶体溶液的分类;输液制剂

;输液制剂

;2．乳酸盐林格氏液：

在1000ml中将.6%NaCl加0.3%乳酸钠（3.1g），再加KCl（0.3g），CaCl20.2g），使变成Na+130mEg/L，Cl-109、K+4、Ca2+3、Lactete-28mEg/L。用于补充细胞外液。

;3．维持液：

以补自由水为主的糖液再加入晶体液制成。用1/2~1/5等张盐水或LR的葡萄糖液：用1/2是1号液、1/3是2号液、1/4是3号液、1/5是4号液，2、3号液含K+，不了解尿量者先用4号液。现一般用1/2等张盐水。;4．血浆代用品（plasmasubstitutes）

理想的血浆代用品应达到下列标准

①分子量应等于或大于（≥）肾阈（70,000D）

②消除半衰期t1/2(β)6小时

③最好能在体内被代谢和利用无蓄积作用

④无抗原性

⑤对各系统器官无损害（不影响止血和凝血、不损害防御功能、不影响心肾功能和无致突致畸作用）

⑥价格合理、原料来源广泛;1）人白蛋白（6%或5%）与血浆渗透压相等，t1/2(β)6小时，分子量6900D，在体内代谢和被利用，无蓄积作用，对各器官无损害，但有1/1000发生率的低血压，适用于血管间隙的大量蛋白丧失，如腹膜炎、广泛烧伤等。

;2）明胶Gelatin

3.5%是用动物的皮胶精制成成，分子量30,000~35,000D，t1/2(β)2~3小时，故持续作用时间短，对输入量无限制，又不影响交叉配血，在体内无蓄积，抗原性弱，过敏反应低，0.6~1.15/1000

佳乐施,（血定安），IL中还含Na+154mmol，Cl-120mmol/L，pH7.4±0.3，最大量可输15L;3）羟乙基淀粉（HydroxyethylstarchHES）

是用玉米淀粉经水解、环氧乙烷羟乙基化制成，含有羟乙基化糖元。

①低分子羟乙基淀粉（LowmolecularHES）

分子量25000~45000D，706代血浆是1970年6月在我国合成的，为低渗性扩容剂，分子量20000，t1/2(β)4小时，在体内不被代谢，不被血浆淀粉酶水解，因属于糖原结构过敏很低，有人报告0.85/1000，长期使用在体内有蓄积作用，可造成肝肾功能等重要脏器的损害，有影响凝血作用。来源广、价格低，有良好的扩容作用，但维持时间短;②中分子羟乙基淀粉（MiddlemolecularHES）

平均分子量200,000，为6%溶液，含NaCl9g/L，扩容增量效力=100%，维持4小时平台期，8小时后仍有72%，明胶为70%，706代血浆60%，扩容时间2hr，因结构和糖原相似无免疫原性，类过敏反应仅是0.058%，是明胶液的1/6，右旋糖酐的1/4.7。

用量一般不超过20ml/kg，一日最大量为33ml/kg，最大输液速度20ml/kg/hr，一般使用血球容积应不低于30%。;;;;;;;1、生理需要量;2、继往损失量

;3、补偿性扩容

;4、继续损失量

;5、第三间隙缺失量;;举例;;3.补偿性(CVE)输液：一般5~7ml/kg，此例以7ml/kg计算=7×70=490ml

麻醉诱导前15~20min开始的第一个小时输入CVE490ml、累积缺失1100÷2=550ml和生理需要110ml，共计1150ml

余下累积缺失量550ml在第二和第三小时内输完

每小时补充生理需要110ml;;;;;输血指征;输血指征;输液是否合适的指标;;脱水程度的估计;;低钠血症;ECF减少性低钠血症;1.病因及病理生理;2.对机体的影响;只失钠不失水

无水肿，血容量正常

血浆渗透压、血钠、血浆蛋白;入量多，出量少所致

心、肝、肾衰；TURP综合征；大量补5％GS

中枢神经系统症状：脑细胞肿胀使颅内压增高，引起

中枢神经系统受压症状，如头痛、恶心呕吐、记忆力

减退、淡漠、神志混乱、失语、嗜睡等，严重者可发

生枕骨大空疝或小脑幕裂孔疝而致呼吸心跳停止。

血钠＜120mmol/L以下时，出现较明显症状。

;治疗;高钠血症;高渗性脱水时体液的分布变化;代偿反应;临床表现;治疗;治疗;低钾血症(K3.5mmol/L);;临床表现;治疗（补钾原则）;高钾血症（K5.5mmol/