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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

双向转诊协议合同书范例

甲方（转诊方）：

甲方名称：______

甲方地址：______

甲方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

乙方（接收方）：

乙方名称：______

乙方地址：______

乙方联系方式：______

法定代表人（如有）：______

一、转诊服务内容

1.服务项目

甲方同意将患者转诊至乙方医院进行进一步诊疗。

乙方医院将为患者提供相应的诊疗服务，包括但不限于诊断、治疗、手术等。

2.服务质量要求

乙方医院应确保提供的诊疗服务符合国家相关医疗标准和规范。

乙方医院应确保患者的隐私权和知情权得到充分尊重和保护。

乙方医院应保证患者在接受治疗期间的生命安全和身体健康。

二、转诊流程与责任

1.转诊流程

甲方应在患者病情需要时，向乙方医院提出转诊申请。

乙方医院应在收到转诊申请后，对患者的病情进行评估，并在______小时内（具体时长）给予回复。

双方应就患者的治疗方案达成一致，并确保治疗方案得到有效执行。

2.责任划分

甲方负责患者的转诊申请、病情告知和治疗方案的选择。

乙方医院负责患者的诊疗、治疗方案的执行和患者的医疗安全保障。

三、费用承担与结算

1.费用承担

乙方医院根据患者的诊疗需求和实际服务情况，向甲方收取相应的医疗费用。

甲方应按照乙方医院的收费标准，及时足额支付医疗费用。

2.结算方式

双方约定采用______方式进行费用结算（如银行转账、现金支付等）。

费用结算周期为______（具体时长），双方应按约定时间进行结算。

四、协议期限与终止

1.协议期限

本协议有效期为______年，自双方签字盖章之日起生效。

协议期满后，如双方无异议，本协议可自动续期______年。

2.协议终止

（1）协议期满；

（2）任何一方违约；

（3）双方协商一致解除；

（4）法律法规规定的其他情形。

五、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

权利：

有权要求乙方按照协议规定的时间和质量提供转诊服务。

有权要求乙方提供患者的诊疗记录和病历资料。

义务：

向乙方提供患者的详细信息，包括病情、诊断结果等。

为乙方提供必要的配合，如患者转运、会诊等。

2.乙方权利与义务

权利：

在提供转诊服务后，有权要求甲方按照约定支付服务费用。

如因甲方原因导致服务延迟或其他损失，有权要求甲方承担相应责任。

义务：

按照协议约定的时间、地点、质量提供转诊服务。

为患者提供专业的诊疗服务，确保患者的权益。

六、检验与验收

1.检验方式

乙方应在提供转诊服务前对患者的病情进行评估，确保符合转诊条件。

甲方应在收到乙方提供的服务后______个工作日内（具体时长）进行验收，可以采用书面报告或现场核查的方式。

2.验收标准

验收标准以本协议约定的服务内容、质量要求以及国家相关医疗标准为准。

如验收不合格，甲方应在验收后______个工作日内（具体时长）通知乙方，乙方应在接到通知后的______个工作日内（具体时长）采取补救措施，如重新提供服务等。

七、付款方式与期限

1.预付款

本协议签订后的______个工作日内（具体时长），甲方支付给乙方合同总价的______%作为预付款，即______元（大写：______）。

2.进度款（如有）

根据患者的诊疗进度，在乙方按照甲方要求提供一定比例的服务后，甲方支付相应比例的进度款。具体支付比例和时间由双方另行书面约定。

3.尾款

在乙方完成所有转诊服务且经甲方验收合格后的______个工作日内（具体时长），甲方支付合同总价的尾款，即合同总价的______%，金额为______元（大写：______）。

八、违约责任

1.甲方违约责任

若甲方未按照协议约定支付服务费用，每逾期一天，应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。

如甲方无故拒绝接受乙方提供的服务，应承担因此给乙方造成的损失，包括但不限于服务费用、交通费用等。

2.乙方违约责任

若乙方未按照协议约定的时间、地点或质量提供转诊服务，每逾期一天，应按照合同总价的______%向甲方支付违约金；逾期超过______天（具体时长），甲方有权解除协议，并要求乙方返还已支付的款项，同时乙方应承担甲方因此遭受的全部损失。

如乙方提供的转诊服务不符合协议要求，应负责免费重新提供服务，并按照合同总价的______%向甲方支付违约金；如因服务问题给甲方造成损失，乙方应