急性肝功能衰竭的紧急处理与护理.pptxVIP

急性肝功能衰竭的紧急处理与护理急性肝功能衰竭是一种致命的临床综合征。患者在无既往肝病史的情况下突然出现肝功能严重损害。该疾病发病率虽不高，但病死率极高。若无及时处理，患者可在短期内死亡。本报告将详细介绍急性肝功能衰竭的紧急处理与护理方案。作者：

ALF的病因学病毒性肝炎A型、B型、C型、D型和E型肝炎病毒感染是常见原因。药物性肝损伤对乙酰氨基酚过量是西方国家最常见原因。其他药物如抗生素、抗癫痫药也可引起。毒素鹅膏毒素等蘑菇中毒可导致严重肝损伤。其他病因自身免疫性肝炎、Wilson病和缺血性肝损伤等也可引起ALF。

ALF的病理生理学肝细胞坏死和炎症大量肝细胞死亡导致肝功能衰竭，肝脏无法合成必要蛋白质。凝血功能障碍肝脏不能合成凝血因子，导致出血倾向增加。脑病血氨及其他毒素蓄积导致脑功能障碍和脑水肿。多器官功能衰竭肾功能衰竭、循环障碍和呼吸衰竭等并发症随之出现。

ALF的诊断标准KingsCollege诊断标准英国常用标准，分为对乙酰氨基酚相关和非相关两组标准。基于PT/INR值考虑年龄及病因美国急性肝功能衰竭研究组标准定义为无肝硬化和既往肝病史患者出现凝血功能异常和脑病。INR≥1.5任何程度脑病时间与病因考量发病至脑病出现时间小于26周。需确定具体病因以指导治疗方案。

ALF的临床表现：早期症状疲劳与乏力患者常感到极度疲劳，难以完成日常活动。消化道症状恶心、呕吐和食欲不振是常见的早期表现。右上腹疼痛肝区疼痛可能表现为持续钝痛或压痛。黄疸皮肤和巩膜黄染，尿色加深，是肝功能受损的明显表现。

ALF的临床表现：晚期症状凝血功能障碍表现为牙龈出血、瘀斑、消化道出血和伤口愈合不良。肝性脑病从轻微意识混乱到昏迷，分为四级。可见手振颤和羽状拍动。腹水腹部膨隆，波动感。由于低蛋白血症和门脉高压导致。4肝肾综合征肾功能进行性恶化，尿量减少，血肌酐升高。

ALF的诊断评估：实验室检查检查项目临床意义异常值ALT/AST肝细胞损伤指标显著升高胆红素肝脏排泄功能升高PT/INR肝脏合成功能延长/升高血氨脑病风险评估升高电解质代谢平衡紊乱肾功能评估肝肾综合征肌酐升高

ALF的诊断评估：影像学检查腹部超声首选检查，可评估：肝脏大小与回声胆道系统门静脉血流腹水情况无创、方便、可床旁进行。CT扫描提供更详细信息：肝脏密度改变肝内病变血管结构可检测早期肝萎缩或坏死。MRI特殊情况下使用：Wilson病评估脂肪肝鉴别恶性病变排查提供最佳软组织对比。

ALF的诊断评估：其他检查病毒学检测检测各型肝炎病毒标志物，包括IgM抗体和病毒DNA/RNA。自身抗体检测ANA、ASMA和抗LKM抗体，评估自身免疫性肝炎可能。药物毒物筛查血液和尿液中药物检测，尤其是对乙酰氨基酚水平测定。Wilson病检查血清铜蓝蛋白、24小时尿铜和角膜Kayser-Fleischer环检查。

ALF的鉴别诊断慢性肝功能衰竭有慢性肝病史，症状发展缓慢，肝脏影像学表现为萎缩伴结节。胆道梗阻胆红素明显升高，但转氨酶仅轻微升高，超声可见胆管扩张。代谢性疾病如糖尿病酮症酸中毒，可有意识障碍但肝功能正常。

ALF的紧急处理：一般原则维持气道确保气道通畅，必要时气管插管保障呼吸氧疗或机械通气支持，维持氧饱和度95%稳定循环液体复苏，必要时使用血管活性药物全面监测生命体征、意识状态、尿量持续监测建立静脉通路确保多条可靠静脉通路，考虑中心静脉置管

ALF的紧急处理：支持性治疗液体复苏目标为维持以下指标：平均动脉压65mmHg尿量0.5ml/kg/h中心静脉压8-12cmH?O避免过量输液导致脑水肿。电解质管理定期监测并纠正：低钠血症低钾血症低磷血症低血糖血制品支持根据需要补充：新鲜冰冻血浆红细胞血小板活动性出血时积极输注。营养支持提供足够热量：25-35kcal/kg/天蛋白质1.0-1.5g/kg/天优先肠内营养

ALF的紧急处理：药物治疗N-乙酰半胱氨酸对乙酰氨基酚中毒特效药。静脉给药，150mg/kg负荷量随后50mg/kg维持，共17剂72小时方案抗病毒药物病毒性肝炎相关ALF治疗。乙肝：恩替卡韦或替诺福韦丙肝：直接抗病毒药物单纯疱疹：阿昔洛韦皮质类固醇自身免疫性肝炎相关ALF。甲泼尼龙60mg/天需密切监测感染风险根据反应调整剂量

ALF的紧急处理：肝性脑病的管理评估脑病程度使用WestHaven分级（I-IV级）评估患者意识状态和神经功能。I级：轻度意识混乱IV级：深度昏迷降低血氨水平使用以下药物减少肠道氨的产生和吸收。乳果糖：每日30-60ml利福昔明：每日1200mg分次预防并发症保护气道，预防感染，避免镇静药物使用。III-IV级脑病患者考虑气管插管保护气道。

ALF的紧急处理：颅内压的管理体位管理床头抬高30°，保持头颈中立位，避免颈静脉受压。渗透治疗甘露醇：0.5