心内科心绞痛护理课件.pptx

心内科心绞痛护理课件演讲人：日期：

目录02心绞痛的诊断与评估01心绞痛概述03心绞痛的治疗方法04心绞痛的护理措施05心绞痛的预防与健康教育06心绞痛的并发症与处理

01心绞痛概述

定义与病因定义心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。病因发病机制心绞痛的主要病因是冠状动脉粥样硬化，其他如主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎等也可引起。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即发生心绞痛。123

心绞痛的分类稳定型心绞痛最常见，表现为劳力性心绞痛，由体力劳动等心肌耗氧量增加所诱发。不稳定型心绞痛包括初发型心绞痛、恶化型心绞痛等，其发病机制与稳定型心绞痛相似，但疼痛更剧烈、持续时间更长、含服硝酸甘油不易缓解。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛引起，特征为静息心绞痛，与劳累或精神紧张等无关，常伴一过性ST段抬高。

症状典型的心绞痛表现为阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯类制剂后疼痛消失。心绞痛的临床表现体征心绞痛发作时，患者一般无特别体征，可出现心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等，有时出现第四或第三心音奔马律。心电图表现心绞痛发作时，心电图可出现ST段压低和T波倒置等缺血性改变，但心电图正常不能排除心绞痛的诊断。

02心绞痛的诊断与评估

临床表现评估疼痛特点包括疼痛的部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素等。心绞痛通常表现为阵发性前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区、上肢、下颌咽喉部等，持续时间一般为数分钟至十余分钟，多为3-5分钟。030201体征表现心绞痛发作时，患者可能伴有面色苍白、皮肤湿冷、出汗、血压升高等体征，严重时可出现心律失常、心力衰竭等表现。病史询问详细询问患者的病史，包括疼痛发作时的活动情况、诱因、持续时间、缓解方式等，有助于心绞痛的诊断与鉴别诊断。

静息心电图动态心电图监测可发现日常活动时心肌缺血的心电图表现，提高心绞痛的检出率。对于静息心电图正常而日常活动时有心绞痛症状的患者，动态心电图检查尤为重要。动态心电图心电图负荷试验通过增加心脏负荷（如运动）激发心肌缺血，观察心电图变化。心电图负荷试验是诊断心绞痛的重要辅助手段，但需注意禁忌症和安全性。心绞痛发作时，心电图常表现为缺血性ST段压低和（或）T波倒置等改变。静息心电图可用于初步判断心肌缺血的严重程度及定位。心电图检查

其他辅助检查超声心动图可实时显示心脏的结构、运动状态和血流情况，评估心脏功能。超声心动图检查有助于发现心绞痛的病因，如冠状动脉粥样硬化、心肌病等。放射性核素检查放射性核素心肌显像可显示心肌梗死的部位和范围，有助于心绞痛的诊断和危险度分层。常用的放射性核素检查包括心肌灌注显像和心肌代谢显像。冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可直接观察冠状动脉的狭窄程度和病变情况。对于药物治疗效果不佳或需要介入治疗的患者，冠状动脉造影具有重要的临床价值。

03心绞痛的治疗方法

硝酸酯类药物如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛。β受体阻滞剂如美托洛尔，可降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛。钙通道阻滞剂如维拉帕米，可抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，同时扩张冠状动脉，增加心肌供血。抗血小板药物如阿司匹林，可防止血栓形成，预防心肌梗死。药物治疗

戒烟、限酒、合理膳食、适度运动等，可降低心绞痛发作风险。生活方式调整非药物治疗心理干预可提高患者心理应激能力，减少心绞痛发作。心理治疗如按摩、推拿等，可缓解心绞痛症状。物理治疗针灸可改善心肌缺血，减轻心绞痛症状。针灸疗法

手术治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）01通过球囊扩张或支架植入等方式，使狭窄的冠状动脉再通，增加心肌供血。冠状动脉旁路移植术（CABG）02通过移植自体血管，绕过冠状动脉狭窄部位，建立新的血流通路，改善心肌供血。激光心肌血运重建术（TMLR）03利用激光在心肌上打孔，建立新的血流通道，改善心肌供血。心脏搭桥手术04用于冠状动脉严重狭窄或闭塞，无法进行PCI或CABG的患者，通过建立新的血流通路，恢复心肌供血。

04心绞痛的护理措施

疼痛管理疼痛评估与记录对心绞痛患者进行系统的疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等，并记录评估结果。疼痛缓解措施采取药物和非药物治疗手段缓解患者疼痛，如使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等，同时指导患者采取休息、深呼吸等放松技巧。疼痛监测与调整定期监测疼痛情况，根据疼痛程度和患者反应调整治疗方案，确保疼痛得到有效控制。

生活指导生活方式调整建议患者戒烟、限酒、低盐低脂饮食，控制体重，适当进行有氧运