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医保知识培训考核复习题库1(+答案)

一、选择题

1.以下哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物目录中的药品

B.保健品

C.医保目录内的治疗性药品

D.符合医保规定的急救药品

答案：B。医保报销的是符合规定的治疗性药品等，保健品主要是用于保健，并非治疗疾病必需的药品，不在医保报销范围内。而国家基本药物目录中的药品、医保目录内的治疗性药品以及符合医保规定的急救药品通常都在医保报销范围内。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点零售药店购买非处方药

B.他人的住院费用

C.美容整形费用

D.体育健身活动费用

答案：A。医保个人账户可用于在定点零售药店购买符合规定的非处方药等费用。他人的住院费用不能用个人账户支付；美容整形费用、体育健身活动费用不属于医保保障的医疗费用范畴，不能用个人账户支付。

3.参保人员住院时，起付标准以下的医疗费用由（）承担。

A.医保基金

B.单位

C.个人

D.慈善机构

答案：C。起付标准是医保报销的一个门槛，起付标准以下的费用需参保人员个人承担，超过起付标准的部分按规定由医保基金和个人按比例分担。

二、填空题

1.我国基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、（）和新型农村合作医疗（现已整合为城乡居民基本医疗保险）。

答案：城镇居民基本医疗保险。我国基本医疗保险制度体系在发展过程中，主要有这几种类型，后来新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险。

2.医保报销比例会根据医院的级别有所不同，一般来说，医院级别越高，报销比例越（）。

答案：低。为了引导患者合理就医，鼓励患者先到基层医疗机构就诊，医保政策通常规定医院级别越高，报销比例越低，基层医疗机构报销比例相对较高。

3.医保异地就医直接结算需要先进行（）。

答案：备案。参保人员进行医保异地就医直接结算前，需要在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续，这样在异地就医时才能实现直接结算。

三、判断题

1.参保人员可以将自己的医保卡借给他人使用。（）

答案：错误。医保卡是参保人员就医结算的凭证，只能本人使用。将医保卡借给他人使用属于骗取医保基金的行为，违反了医保相关规定，会受到相应的处罚。

2.医保报销没有最高支付限额。（）

答案：错误。医保报销有最高支付限额，即医保基金在一个年度内为参保人员支付医疗费用的最高额度。超过最高支付限额的部分，医保基金不再支付，但有些地区可能有大病保险等补充保障措施。

3.只要是在医院发生的医疗费用，医保都能报销。（）

答案：错误。医保报销有严格的规定，只有符合医保目录范围、在定点医疗机构就医、满足报销条件等情况下的医疗费用才能报销。比如，一些非治疗必需的项目、不在医保目录内的药品和服务等费用医保是不报销的。

四、解答题

1.简述医保报销的基本流程。

答案：首先，参保人员在就医时，需前往定点医疗机构就诊。就诊时要携带本人医保卡或医保电子凭证等有效就医凭证。在门诊就医时，医生会根据病情进行诊断和开具处方，患者持医保卡或电子凭证在结算窗口进行费用结算，属于医保报销范围内的费用，医保系统会自动扣除报销部分，患者只需支付个人自付部分。如果是住院，参保人员需先办理住院登记手续，提交医保卡等相关资料。住院期间发生的医疗费用由医院记账。出院时，医院会进行费用结算，同样，医保报销部分直接扣除，患者支付剩余的个人负担费用。若存在异地就医情况，需先在参保地医保经办机构办理异地就医备案，就医结束后按当地规定的流程进行报销，有些已实现异地就医直接结算的地区，可在就医地直接结算。

2.什么是医保“三个目录”，分别有什么作用？

答案：医保“三个目录”指的是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。基本医疗保险药品目录规定了可以纳入医保报销的药品范围，分为甲类和乙类。甲类药品可以全额纳入报销范围，按规定比例报销；乙类药品需要个人先自付一定比例，剩余部分再按规定报销。其作用是保障参保人员用药需求，合理控制医保药品费用支出。诊疗项目目录明确了医保可以支付费用的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目范围，作用是规范医保对诊疗项目的报销，确保医疗服务的合理性和有效性。医疗服务设施目录规定了定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施范围及支付标准，其作用是保障参保人员在就医过程中的基本生活服务需求，同时控制医保在这方面的费用支出。

3.参保人员在就医过程中如何确保医保费用能够正常报销？

答案：参保人员要确保医保费用正常报销，首先要保证自己处于正常参保状态，按时足额缴纳医保费用，避免因欠费导致医保待遇暂停。就医时，务必选择医保定点医疗机构和定点零售药店，只有在这些机构发