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2025年医保定点医疗机构管理考试题库：最新医保政策解读试题及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项不属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险范围？

A.普通门诊费用

B.急诊费用

C.住院费用

D.假肢费用

2.医疗保险待遇水平应与什么相适应？

A.社会经济发展水平

B.个人收入水平

C.医疗费用水平

D.医疗保险基金收支状况

3.医疗保险基金由哪些构成？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.以上都是

4.医疗保险待遇支付标准应当如何确定？

A.根据医疗费用水平

B.根据个人缴费水平

C.根据社会平均工资

D.以上都是

5.医疗保险经办机构应当如何处理参保人员对医疗保险待遇的申诉？

A.直接给予答复

B.依法调查核实

C.予以驳回

D.以上都不是

6.下列哪项不属于医疗保险定点医疗机构应当具备的条件？

A.具有医疗机构执业许可证

B.具有与开展医疗服务相适应的设备和人员

C.按照规定向经办机构如实提供有关情况

D.具有良好的社会信誉

7.医疗保险定点医疗机构应当如何处理参保人员的医疗费用？

A.直接向参保人员支付

B.向经办机构申报

C.向参保人员出具发票

D.以上都是

8.医疗保险定点医疗机构违反规定，造成医疗保险基金损失的，应当承担什么责任？

A.赔偿损失

B.罚款

C.撤销定点医疗机构资格

D.以上都是

9.下列哪项不属于医疗保险定点医疗机构违反规定的行为？

A.未按照规定向经办机构如实提供有关情况

B.未按照规定使用医疗保险基金

C.未按照规定向参保人员出具发票

D.严格按照规定收取医疗服务费用

10.医疗保险定点医疗机构应当如何处理参保人员的医疗费用争议？

A.直接向参保人员支付

B.向经办机构申报

C.依法调查核实

D.予以驳回

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.医疗保险待遇包括哪些内容？

A.普通门诊费用

B.急诊费用

C.住院费用

D.生育费用

E.门诊特殊疾病费用

2.医疗保险基金应当如何使用？

A.支付参保人员的医疗费用

B.支付医疗保险经办机构的运行费用

C.支付医疗保险待遇

D.建立医疗保险风险基金

E.支付医疗保险基金的管理费用

3.医疗保险定点医疗机构应当如何与参保人员结算医疗费用？

A.直接向参保人员支付

B.向经办机构申报

C.向参保人员出具发票

D.严格按照规定收取医疗服务费用

E.向参保人员提供医疗费用清单

4.医疗保险定点医疗机构违反规定，有哪些行为？

A.未按照规定向经办机构如实提供有关情况

B.未按照规定使用医疗保险基金

C.未按照规定向参保人员出具发票

D.严格按照规定收取医疗服务费用

E.虚报、冒领医疗保险基金

5.医疗保险经办机构应当如何处理参保人员的医疗保险待遇申诉？

A.直接给予答复

B.依法调查核实

C.予以驳回

D.向参保人员解释说明

E.向参保人员提供相关证明材料

6.医疗保险定点医疗机构应当如何与经办机构合作？

A.按照规定向经办机构如实提供有关情况

B.严格按照规定使用医疗保险基金

C.及时向参保人员出具发票

D.严格按照规定收取医疗服务费用

E.积极配合经办机构开展医疗保险工作

7.医疗保险基金管理应当遵循哪些原则？

A.公开、公平、公正

B.安全、高效

C.专款专用

D.预算管理

E.监督检查

8.医疗保险待遇支付标准应当如何确定？

A.根据医疗费用水平

B.根据个人缴费水平

C.根据社会平均工资

D.根据医疗保险基金收支状况

E.根据医疗机构等级

9.医疗保险定点医疗机构应当如何处理参保人员的医疗费用争议？

A.直接向参保人员支付

B.向经办机构申报

C.依法调查核实

D.予以驳回

E.向参保人员提供调解服务

10.医疗保险基金应当如何筹集？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.社会捐赠

E.其他合法方式筹集

四、案例分析题（每题10分，共20分）

4.某地一家医疗保险定点医疗机构，在2019年度的医疗保险基金使用过程中，发现存在以下问题：

（1）部分医疗费用未按照规定进行审核，导致基金支出超过预算；

（2）部分医疗费用存在重复报销的情况；

（3）部分药品和医疗服务的收费不符合医疗保险相关政策。

要求：分析该医疗保险定点医疗机构存在的问题，并提出改进措施。

五、论述题（每题10分，共20分）

5.论述医疗保险基金管理的原则及其在实践中的应用。

六、简答题（每题5分，共15分）

6.简述医疗保险定点医疗机构