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急性中毒的诊治

急性中毒是急诊医学的重要组成部分，是在短时间机体进入大量毒物，迅速出现中毒症状，多为违规操作及设备故障或误服，误吸，自杀等引起。其特点为某些毒物毒性大，吸收快，发病急骤，症状严重，变化迅速。

工业性如铅、苯、汞、锰、有机氟等。农药如有机磷、杀鼠剂、除草剂、菊酯类、杀蚕毒素类等。药物阿片、吗啡、安眠药、抗痨药、洋地黄等。4、抗神经精神药如巴比妥、苯二氮卓类、吩噻嗪类等。123654其它有亚硝酸盐、强酸强碱类、脂肪烃、环烃类。毒气类如CO、H2S氯化物等中毒。动植物类毒蛇咬伤、毒虫咬伤、河豚鱼胆中毒、乌头硷、马铃薯、绵子、颠茄、曼佗罗中毒等。一、毒物分类

二、中毒相关因素毒物在吸收、代谢、排谢过程中致使人体组织器官造成缺氧，抑制酶系统活性、破坏细胞亚微结构、变态反应和异感性，这与毒物的理化特性、剂量、浓度、接触时间、进入机体途径、个体敏感性、年龄、性别及健康状况等因素有关。

关键性现场妥善、有效、成功的抢救应做到终止毒源，维持中毒者的生命体征，获得毒物毒理学信息，明确病因、定位、鉴别诊断，为中毒者投入抢救做好前题准备。在特殊化学毒气现场确保自身安全。02中毒现场急救的关键性和重要性01

（二）重要性现场急救是成功的关键，最短时间抢救，可降低伤亡率，减少并发症，后遗症。现场医学救援要点立即维持生命体征及进一步支持措施尽早给予解毒，排毒及对症处理保护重要脏器(心、肺、脑、肝、肾)功能信息反馈调度终端通知接诊医疗机构做好抢救准备重大化学或其它中毒事件尽早上报，成立抢救指挥部，优化组织急救资源，启动急救预案。

020304050601彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等(禁用温水、酒精)，除去污染衣物撤离中毒环境口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻科学准确尽早使用解毒排毒剂吸入中毒者要保持呼吸通畅，必要时现场机械支持通气心跳呼吸骤停时应立即心肺复苏急救处治要点

01.清毒迅速撤离毒源清除毒物02.解毒解毒药物的早期使用03.排毒输液，代谢和透析排除致害物04.维护维护患者的生命体征，防止脏器功能衰竭四、中毒的急救原则

五、常见急性中毒的急救处治（－）催眠镇静类药1、以巴比妥为代表（１）药物毒理：中枢抑制剂，可抑制延髓呼吸及血管运动，作用于GABA能神经传递的突触，增强GABA介导的氯通道开放时间延长，致使CL内流引起超级化，从而抑制多突触反应，减弱易化增强抑制。（２）临床表现：瞳孔缩小，昏睡，呼吸抑制，少尿或闭尿。

（３）抢救治疗清毒应尽早彻底洗胃，催吐，导泄，６小时内均可。解毒美解眠对巴比妥有效，对苯二氮卓无效，用法：50mg5%GS20ml隔10-15分钟静推，或200～300mg加5%GS500ml静滴，用至肌腱反射出现，肌肉颤动为止。纳洛酮0.8～2.0mg，NS250ml静滴。中枢兴奋药原则上不宜过早使用，因易引起惊厥，增加氧耗量，加重中枢衰竭，引发呼吸瘫痪。使用指征1.患者深昏迷，完全无反射；2.有明显呼吸衰竭；3.做到全面抢救48小时仍昏迷不醒。排毒利尿，透析，血浆置换。

输液每日3000－4000ml糖盐各半，但必须观察尿量，碱化尿液，可加速尿40-80mg，尿量保持250ml/小时如肾功异常，及早考虑透析。01透析疗法对巴比妥及溴化物效果最好。02血浆置换对巴比妥十分有效。03血液灌流一般使用于毒物达到致死剂量，生命体征不稳，昏迷加重，或已清醒，但肝肾功能损害严重者。04

维护血压，使收缩压不低于90mmHg。加强呼吸道管理，必要时气管切开机械通气，尽快纠正低氧血症和酸中毒。维持水电解质及酸碱平衡，对症治疗。严密监测观察脏器功能变化。维护010302

以苯二氮卓为代表药理作用：此类药物临床的应用有20余种，最常用的有地西泮（安定）、利眠宁等，其临床应用随剂量的增大而体现抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。

药理机制：其机制为地西泮与特异苯二氮卓抗体结合，密度以杏仁核最高、其次为边缘系统、中脑、脑干、脊髓等，这种分布与中枢性递质GABA的受体分布一致。但它是以促进GA-BA与其相应受体结合，增加GABA所致氯通道开放频率使更多的氯内流，加强GABA的抑制效应，已醇及吗啡可加强此作用。

优点本药用药安全范围大，单药大剂量可引起呼吸抑制，但不发生麻醉效应，很少引起死亡，其代谢产物去甲地西泮（t1/2为50小时），有很弱与母药相同的作用，长时间维持母药效应，不良反应少