实习七职业中毒案例讨论.pptxVIP

实习七职业中毒案例讨论【目的要求】1．掌握职业病的诊断及处理原则；2．熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；3．掌握职业中毒案例的分析方法

患者肖××，男性，35岁，于1988年以来常感头痛、头晕、失眠、记忆力减退、全身乏力，关节酸痛、食欲不振，近二年来上述症状加重，并出现经常性的脐周、下腹部无固定的绞痛，用手压腹部可使其缓解，于1993年入院。体查：神志清楚，一般情况尚可，体温37.2℃，脉搏72次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢痛触觉未见异常，未引出病理反射，血、尿常规正常；肝功能、心电图正常。胸部X线照片未见异常改变【案例一】01上述资料中，你认为病史还应补充什么内容？当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？引起腹绞痛常见的毒物是什么？哪些工种的工人可接触该毒物？【问题讨论1】02

进一步追问患者的职业史，发现该人于1985年起从事印刷厂的浇板工作，即将一大熔铅锅融熔的铅水浇进字模当中，当浇板时有大量的铅蒸气逸散到空气中。工人每天工作8h，疑为慢性铅中毒。【问题讨论2】慢性铅中毒的临床表现有哪些？要证实患者是铅中毒，还应做何临床检验？对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？

【问题讨论4】#2022

患者张××，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，皮肤粘膜无淤点，体温37℃，呼吸21次/min，血压110/65mmHg，心肺（－），腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中性粒细胞1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查（－）；肝功能检查正常。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。【案例二】01引起再生障碍性贫血的常见毒物是什么？其接触机会有哪些？要确定其为职业性中毒，还应调查什么？【问题讨论1】02

【问题讨论2】#2022

【问题讨论3】#2022

某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月（正常生产时，纸浆只停放1d~2d）的贮浆池，该池深度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。工人检修抽浆泵，马达和管道完毕，即开泵抽取贮浆池的纸浆，几分钟后，泵的橡皮管道破裂，纸浆从管内喷出，立即停泵。工人李××马上顺着铁梯子下到池内修理，突然摔倒在池内。张××认为李××是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。【案例三】01看到连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么？能产生“电击样死亡”的毒物有哪些？造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么？还有哪些工种的工人接触该种毒物？【问题讨论1】02

【问题讨论2】#2022

据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛，恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。调查人员了解到生产纸的原料为麦草，再加上一定量的硫化碱和水。麦草为碳氢化物，与硫化碱生成硫化氢气体，加之纸浆在贮浆池放了一个多月，故高度怀疑为急性硫化氢中毒。【问题讨论3】4．简述硫化氢的理化特性、硫化氢中毒的临床表现和中毒机制。5．发生急性硫化氢中毒时，应采取那些急救措施？其中关键措施是什么？

（孔杏云）【问题讨论4】6．指出造成此次重大事故的经验教训，应采取什么措施防止此类事件的发生？某部防化部队带着防毒面具下到池底部，测定现场环境空气中H2S的浓度，在池底部不同部位进行了四次测定，其结果：硫化氢浓度在1000mg/m3~2000mg/m3。用筐子先后将两只健康的鸡用绳子悬于池底部，发现鸡在20s内昏倒。