急性冠脉综合征的介入治疗与护理.pptxVIP

急性冠脉综合征的介入治疗与护理心血管疾病是全球第一大死因。在中国，每年超过110万人因冠心病死亡。急性冠脉综合征(ACS)的及时介入治疗与专业护理，是降低死亡率的关键。作者：

急性冠脉综合征的定义STEMIST段抬高型心肌梗死，代表完全性冠状动脉阻塞NSTEMI非ST段抬高型心肌梗死，表示部分性冠状动脉阻塞不稳定型心绞痛心肌缺血但无心肌坏死的临床表现这些综合征多由冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起。

急性冠脉综合征的流行病学600/10万全球年发病率每年每10万人中约有600人发生ACS110万+中国年死亡人数冠心病导致的年死亡人数持续增长40岁↓患者年龄趋势中国ACS患者呈现明显年轻化趋势

高危人群分析吸烟增加冠心病风险2-4倍高血压长期血压升高损伤血管内皮2糖尿病加速动脉粥样硬化进程肥胖BMI28增加心血管事件风险男性患者发病率高于女性，但女性患者预后通常较差。

病理生理机制斑块形成脂质沉积于动脉壁内斑块破裂纤维帽破裂暴露内部物质血栓形成血小板聚集形成血栓心肌缺血冠状动脉阻塞导致心肌缺氧

临床表现典型症状中心性胸痛，持续超过20分钟压迫感、憋闷感或烧灼感疼痛向左臂、下颌、颈部放射伴随症状出汗、恶心、呕吐呼吸困难、心悸极度疲劳和虚弱感非典型表现女性：上腹部不适、异常疲劳老年人：呼吸困难为主要症状糖尿病患者：可能无明显疼痛

诊断标准临床症状典型胸痛及相关症状2心电图变化ST段抬高或压低，T波改变心肌标志物肌钙蛋白I/T升高影像学证据冠脉造影显示血管狭窄或闭塞确诊ACS需要综合评估以上标准，尤其重视心肌损伤标志物的动态变化。

心电图诊断STEMI特征两个以上相邻导联ST段抬高前壁梗死：V1-V6导联变化下壁梗死：II、III、aVF导联变化新出现的左束支传导阻滞NSTEMI特征ST段水平型或下斜型压低T波倒置无持续性ST段抬高心肌标志物阳性心电图是最快速、最经济的诊断工具，但需结合临床症状和生化指标综合判断。

实验室检查标志物起始时间峰值时间恢复正常时间肌钙蛋白I/T3-4小时24-48小时7-14天CK-MB4-6小时12-24小时2-3天肌红蛋白1-3小时6-8小时24小时BNP心衰时升高视心功能而定视心功能恢复情况肌钙蛋白是目前最敏感、最特异的心肌损伤标志物，是ACS诊断的核心指标。

冠状动脉造影的重要性金标准直接显示冠脉解剖结构和狭窄程度指导治疗确定血管病变位置和介入治疗策略评估严重度量化狭窄程度和血栓负荷时效性可同时完成诊断和治疗，节省宝贵时间STEMI患者应在首次医疗接触后90分钟内完成冠脉造影和介入治疗。

介入治疗的基本概念血管通路建立经桡动脉或股动脉穿刺，置入导管鞘冠脉造影注入造影剂显示冠状动脉解剖结构导丝通过病变细导丝通过狭窄或闭塞部位球囊扩张球囊充盈压迫斑块，扩大血管腔支架植入放置支架支撑血管壁，防止回弹和再狭窄

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急诊转运首次医疗接触至导管室导管室准备团队激活，设备检查快速评估确认适应症，排除禁忌急诊PCI手术开通血管，恢复血流STEMI患者接受及时PCI治疗，院内死亡率可降低至3%-5%，是降低死亡风险的最佳策略。

支架选择药物洗脱支架(DES)涂层含抗增殖药物再狭窄率低(5-10%)需长期双抗(至少12个月)适用于大多数患者裸金属支架(BMS)无药物涂层再狭窄率高(20-30%)双抗时间短(至少1个月)适用于出血高风险患者目前临床实践中，DES已成为主流选择，但需根据患者出血风险个体化选择。

复杂病变处理技术分叉病变可采用多种双支架技术，如Culotte、DK-Crush等。慢性完全闭塞(CTO)病变常需结合顺向和逆向开通技术。

急诊PCI手术流程首次医疗接触确诊STEMI，评估再灌注指征导管室激活团队集结，准备手术设备患者入导管室建立静脉通路，监测生命体征手术操作股动脉/桡动脉穿刺，球囊扩张，支架植入手术后评估TIMI血流评分，心肌灌注评分

血管内影像技术血管内超声(IVUS)原理：超声波反射成像特点：组织穿透力强优势：观察血管外膜，评估参考血管直径应用：指导支架尺寸选择光学相干断层成像(OCT)原理：近红外光反射成像特点：分辨率高(10-20μm)优势：清晰显示内膜和斑块特征应用：评估支架贴壁情况血管内影像技术可提高PCI精准度，减少支架内再狭窄和支架血栓形成风险。

初次成功后管理持续心电监护观察再灌注心律失常和ST段动态变化心肌酶动态监测评估心肌损伤程度和再灌注效果心功能评估超声心动图评价左室射血分数药物治疗优化调整抗血小板、β阻滞剂、ACEI等药物

药物治疗的关键作用抗血小板治疗阿司匹林100mg/天长期服用P2Y12抑制剂(氯吡格雷75mg/天)DAPT疗程：DES12个月，BMS1个月调脂治疗高强度他汀：阿托伐他汀40-80mgLDL-C控制目标1.4mmol/L可