急性冠脉综合征的诊断与急救处理.pptxVIP

急性冠脉综合征的诊断与急救处理本课程详细讲解急性冠脉综合征（ACS）的核心内容，包括临床诊断、分类方法及急救干预措施。通过系统学习，您将掌握ACS的规范化处理流程及关键急救技能。作者：

认识急性冠脉综合征基本定义急性冠脉综合征是冠状动脉急性阻塞导致的一组临床综合征。临床表现典型症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。临床分型主要包括不稳定型心绞痛、NSTEMI和STEMI三种类型。

急性冠脉综合征的分类STEMIST段抬高型心肌梗死，最严重类型NSTEMI非ST段抬高型心肌梗死，有心肌损伤不稳定型心绞痛心肌缺血但无心肌坏死

不稳定型心绞痛概述临床特征胸痛发作频率增加、严重程度加重或首次发作的心绞痛。生物标志物肌钙蛋白等心肌损伤标志物无显著升高。风险评估需评估短期内进展为心肌梗死的风险。

NSTEMI和STEMI区别NSTEMI特点心电图无ST段抬高，但有T波改变或ST段压低。心肌标志物升高，提示心肌损伤。冠脉可能部分阻塞，但仍有血流供应。STEMI特点心电图显示ST段抬高，提示急性全层心肌梗死。心肌标志物明显升高，心肌损伤更严重。冠脉完全阻塞，需紧急恢复血流。

ACS的流行病学700万全球年死亡人数冠心病相关死亡占全球总死亡的12.8%3:1男女比例男性发病率显著高于女性55岁平均发病年龄中国患者平均发病年龄呈下降趋势

急性冠脉综合征的病因粥样硬化斑块破裂冠状动脉内不稳定斑块破裂，触发血栓形成。吸烟损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化发展。高胆固醇血症加速动脉粥样硬化进程。高血压增加冠状动脉壁应力，损伤内皮细胞。

ACS的危险信号胸痛或胸闷压榨感、紧缩感，可放射至左肩、左臂或下颌呼吸困难活动或休息时均可出现的气促感恶心呕吐特别是伴随出汗的消化道症状异常疲劳不明原因的极度乏力，尤其在女性患者中常见

初步评估与检查生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸和血氧饱和度。心电图检查12导联心电图评估，寻找缺血或梗死改变。血液检查心肌标志物、血常规、肝肾功能及电解质。氧疗评估低氧血症患者给予适当氧疗。

心电图在ACS诊断中的作用10分钟门急诊时限患者到达后10分钟内完成首次心电图检查。ST段变化分析评估ST段抬高≥0.1mV或压低≥0.05mV。动态监测疼痛发作时及缓解后重复检查，对比变化。综合评估结合临床症状和生物标志物进行综合判断。

心脏生物标志物分析肌钙蛋白水平CK-MB水平

ACS的影像学检查超声心动图评估心脏结构、功能及室壁运动异常。冠脉CT血管造影非侵入性评估冠脉狭窄程度及斑块特征。心脏磁共振精确评估心肌存活性及梗死范围。

初步护理措施症状控制及时给予硝酸甘油舌下含服，缓解胸痛。必要时使用吗啡减轻严重疼痛。基础救治建立静脉通路，低流量氧疗（血氧饱和度＜90%）。立即给予阿司匹林300mg嚼服。监测及评估持续心电监护，记录生命体征变化。评估患者风险等级，确定后续治疗策略。

STEMI患者的紧急处理迅速转运确认STEMI后立即激活导管室时间窗口FMC至球囊扩张应≤90分钟PCI治疗首选直接PCI，开通梗死相关血管溶栓选择无PCI条件时考虑溶栓治疗

NSTEMI的治疗策略风险评估使用GRACE评分评估患者风险药物治疗双抗血小板与抗凝治疗时间策略高危患者24小时内进行冠脉造影血运重建根据冠脉造影结果决定PCI或CABG

不稳定型心绞痛管理治疗目标缓解症状，预防进展至心肌梗死抗缺血治疗β受体阻滞剂，硝酸酯类药物抗血小板治疗阿司匹林+P2Y12抑制剂抗凝治疗低分子肝素或普通肝素静息策略床上休息，避免活动诱发症状风险监测密切观察症状变化，定期心电图检查

药物治疗基础抗血小板治疗阿司匹林：负荷剂量300mg，维持75-100mg替格瑞洛：负荷剂量180mg，维持90mgbid氯吡格雷：负荷剂量600mg，维持75mgqd抗凝治疗普通肝素：60-70U/kg，最大5000U低分子肝素：依诺肝素1mg/kgq12h比伐卢定：0.75mg/kg，继以1.75mg/kg/h

他汀类药物在二级预防中的作用他汀类药物通过抑制肝脏胆固醇合成，降低血液中低密度脂蛋白（LDL）水平。ACS患者应尽早使用高强度他汀，控制LDL＜1.8mmol/L。长期规范应用可显著降低心血管事件再发风险。

急性期血流动力学支持适应症心源性休克严重低血压肺水肿伴低灌注正性肌力药多巴胺：2-20μg/kg/min多巴酚丁胺：2-20μg/kg/min血管活性药去甲肾上腺素：0.1-1.0μg/kg/min肾上腺素：0.05-0.5μg/kg/min

冠心监护病房的重要性连续监测24小时心电监护，及时发现致命性心律失常。专业护理接受过心脏重症培训的护理团队提供专业照护。设备保障除颤器、临时起搏器等抢救设备随时可用。快速响应专科医生近距离监督，紧急情况立即处理。

牛津评分与GRACE评分评分指标