老年骨折患者谵妄的评估与护理.pptxVIP

老年骨折患者谵妄的评估及护理汇报人：

老年骨科成立在张英泽院长及全体院领导的倡议下，我院于2012年9月成立老年骨科病区，收治65岁及以上老年骨折患者，张院长首次提出多学科医护救治模式。骨科心内科呼吸科营养科内分泌

前 言谵妄状态因其高发病率、特殊的临床表现及预后差而成为髋部骨折患者围手术期最为重要的并发症。早期因评估与治疗不当常被漏诊，并忽略致病原因和诱发因素。张英泽教授主译《老年骨折治疗》

谵妄(delirium)? 概念? 临床表现? 病因? 评估? 护理

概 念谵妄是一种急性的脑高级功能障碍,患者对周围环境的认识及反应能力均有下降,表现为认知、注意力、定向与记忆能力受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,错觉、幻觉,睡眠觉醒周期紊乱等,可表现为紧张、恐惧和兴奋不安,甚至有冲动和攻击行为。《内科护理学》谵妄

临床特征急性脑功能障碍波动性睡眠觉醒周期紊乱感觉认知改变意识水平下降ⅡⅢⅠⅤⅣ

谵妄发生率有研究发现，老年髋部骨折患者POD发生率在35%～65%，年龄﹥85岁的髋部骨折患者POD发病率是60～65岁患者的3～5倍。

谵妄的危害并发症高死亡率增加Title护理难度大风险高Title住院时间延长医疗费用增加Title生活质量低家属负担重Title

老年骨折是生命中最后一次疾病!“死亡骨折”

临床表现前驱症状坐立不安、焦虑、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍。

临床表现躁动、焦虑、对刺激过度敏感、可能有幻觉和妄想兴奋型淡漠、消极、言语缓慢、嗜睡抑郁型症状常不断变化,精神状态随时改变，认知缺陷发生得快,消失得也快，患者一段时间情感淡漠,短时间又变得躁动、焦虑或易激惹。混合型

临床表现? 睡眠觉醒周期紊乱? 症状呈波动性(与痴呆鉴别)?注意力缺陷是谵妄状态的基本特征? 时间和地点定向障碍

发生谵妄的机制谵妄的病理基础是整个大脑皮质功能的障碍，可以是脑干或大脑皮质重要部位的机械性破坏或是脑代谢过程的全面损害所致；代谢源性意识障碍可因能量底物的运送障碍(低氧、缺血、低血糖)，或者神经细胞膜的神经生理反应发生改变(药物或酒精中毒、癫痫或急性头部外伤)所致。

病因（危险因素）代谢性疾病神经系统疾病感染性疾病内分泌性疾病心血管疾病药物、创伤、手术、疼痛、中毒等

1.代谢性疾病? 电解质紊乱：低钠（高渗性缺水）、急性水中毒、低钾、高钾、低钙? 酸碱失衡：酸中毒、碱中毒? 低氧血症：窒息、肺部感染、肺栓塞、肺水肿? 体温异常：发热、低体温? 贫血、低蛋白血症…? 重要脏器功能衰竭：肺、肝脏、肾脏关注化验检查结果！

补钠原则1、血钠正常范围：137～145mmol/L2、定量：生理需要量+已经损失量+继续损失量定性：等渗性缺水补等渗盐溶液定时：8小时1/2，18小时1/2? 一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床及检验结果调整治疗方案。3、记录出入量4、疗效观察：精神状态、缺水征象、生命体征5、补钠:一般在Na+125mmol/L时才需要静脉补钠血钠提升速度：24h内8-10 mmol/L，如果纠正低钠速度过快，可发生中枢神经脱髓鞘现象（病例）。

2.神经系统疾病? 占位性病变：肿瘤、硬膜下血肿、动脉瘤? 脑血管疾病：脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑水肿、脑萎缩

3.感染性疾病? 颅内感染：脑炎、脑膜炎? 各系统感染：肺部感染、泌尿系感染、败血症等

4.内分泌系统疾病? 糖尿病：酮症、低血糖? 甲状腺疾病：甲状腺功能亢进? 甲状旁腺疾病：甲状旁腺功能亢进和减退

5.心血管系统疾病? 心力衰竭? 心律失常? 心肌梗死

药 物? 阿片类药物（吗啡、芬太尼、曲马多）在减轻疼痛同时也会致谵妄发生。? 避免应用抗胆碱能药物（阿托品、东莨菪碱）。? 镇静苯二氮卓类药（地西泮）、麻醉药等。? 输液反应? 若长期服用抗帕金森病、抗精神病等中枢神经介质类药物，则不能因手术而突然停用此类药物，以免发生撤药综合征。

手 术?术后谵妄发生在手术结束后0~72小时?麻醉方法?大量输血及低Hct?手术时间(3小时)?术中并发症(低血压、过度通气、栓塞、低氧血症)

手 术?电解质异常?感觉缺失或感觉过敏?疼痛、气管插管或导尿刺激?高或低血糖?肌松药残留?急性尿潴留

创 伤神经系统--创伤后应激障碍是指突发性、威胁性或灾难性生活实践导致个体延迟出现和长期持续存在的精神障碍。由于老年患者大脑功能减退,对情绪活动的抑制作用显著减低,以致情绪不稳定,容易激动,故在遭受车祸、自然灾害、工伤事故等打击后更容易出现明显的生理、心理、精神障碍。

疼 痛疼痛对机体产生伤害性反应，导致神经内分泌功能改变，皮质醇过度分泌；在应激状态下，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速，氧