急性肝功能衰竭的诊断与护理要点.pptxVIP

急性肝功能衰竭的诊断与护理要点急性肝功能衰竭是一种危重症状，其特点是肝脏在短时间内迅速丧失功能。该病情进展迅速，死亡率高。常见病因包括药物毒性、病毒感染等多种因素。对患者的及时诊断和全面护理至关重要。作者：

急性肝功能衰竭的严重性10-20全球年发病率每百万人口的年发病例数↑中国发病趋势数据待更新，但呈明显上升趋势50-80%未经肝移植死亡率未接受肝移植治疗的患者死亡比例

本次讲座内容诊断标准探讨急性肝功能衰竭的临床表现与实验室指标病因分析深入分析可能导致急性肝功能衰竭的各种因素护理要点详细介绍患者的全面护理管理策略预后评估讨论影响患者预后的关键因素

急性肝功能衰竭的诊断标准黄疸出现皮肤、巩膜呈现黄染，提示胆红素代谢异常凝血功能障碍国际标准化比值(INR)≥1.5，提示肝脏合成功能严重受损肝性脑病任何程度的意识障碍，从轻微意识模糊到昏迷不等

病史采集要点详细药物史询问患者近期使用的处方药、非处方药及中草药情况病毒感染史了解甲肝、乙肝、戊肝等病毒感染的可能性毒物接触史询问患者是否接触过毒蘑菇、工业毒物等有害物质

体格检查要点肝脏大小通常肝脏缩小，但疾病早期可能大小正常腹水、水肿情况检查是否存在腹水积聚和下肢水肿神经系统查体仔细评估患者的意识状态，判断肝性脑病程度

实验室检查：肝功能检查项目变化特点临床意义ALT、AST显著升高肝细胞损伤标志，下降不代表病情好转总胆红素、直接胆红素进行性升高反映肝脏代谢功能障碍程度碱性磷酸酶、GGT轻度升高或正常与胆汁淤积相关，变化不明显

实验室检查：凝血功能凝血指标异常国际标准化比值(INR)显著升高凝血酶原时间(PT)明显延长活化部分凝血酶时间(APTT)延长这些指标反映肝脏合成凝血因子能力严重下降血小板变化血小板计数可能下降提示存在血小板减少症增加患者出血风险

实验室检查：血氨血氨升高机制肝功能衰竭导致肠道产生的氨无法有效代谢，血氨水平升高临床意义血氨升高提示肝性脑病风险增加，需密切监测患者神经系统状态注意事项血氨水平与脑病程度不完全一致，临床判断不能仅依靠血氨值

实验室检查：病毒学检查甲型肝炎病毒检测抗-HAVIgM抗体乙型肝炎病毒检测HBsAg、抗-HBcIgM、HBV-DNA戊型肝炎病毒检测抗-HEVIgM抗体其他病毒必要时检测EB病毒、巨细胞病毒等

影像学检查：超声肝脏形态评估超声可显示肝脏大小变化，急性肝功能衰竭时肝脏通常缩小胆道梗阻排查通过超声可排除胆道梗阻性疾病，避免误诊血流动力学评估多普勒超声可评估肝脏血管血流情况，了解门静脉高压程度

影像学检查：CT/MRI高级影像学检查可进一步评估肝脏结构，排除肿瘤、血管异常等问题。这些检查对于确定肝功能衰竭的病因和严重程度具有重要意义。

肝活检指征评估必要时进行，明确病因及肝脏病理改变风险控制注意出血风险，应在凝血功能纠正后进行3病理评估分析肝细胞坏死程度、炎症反应及纤维化情况

诊断流程图病史采集详细了解药物使用、病毒感染、毒物接触等情况体格检查评估肝脏大小、腹水情况、神经系统状态2实验室检查肝功能、凝血功能、血氨及病毒学检测影像学检查超声、CT/MRI评估肝脏结构和排除其他疾病

鉴别诊断慢性肝病急性发作与急性肝功能衰竭的主要区别在于是否有慢性肝病病史。影像学上可见肝脏形态改变、脾大及门脉高压征象。药物性肝损伤与急性肝功能衰竭有重叠。药物暴露史明确，停药后肝功能可能恢复。自身免疫性肝炎自身抗体阳性，免疫球蛋白升高是特点。激素治疗效果好，但严重时也可表现为急性肝功能衰竭。

病因：药物性肝损伤对乙酰氨基酚过量最常见的药物性肝损伤原因，可导致肝细胞坏死，在计划性自杀中较常见其他西药抗结核药：异烟肼、利福平抗生素：氟喹诺酮类、磺胺类非甾体抗炎药：双氯芬酸钠等中草药部分中草药含有肝毒性成分，如马兜铃酸、雷公藤等

病因：病毒性肝炎急性病毒性肝炎甲肝、乙肝、戊肝病毒感染可导致重型肝炎，进而发展为急性肝功能衰竭乙肝病毒再激活使用免疫抑制剂、化疗等治疗后，乙肝病毒可再激活并导致严重肝损伤罕见病毒感染EB病毒、巨细胞病毒等罕见病毒感染也可能引起急性肝功能衰竭

病因：其他原因自身免疫性肝炎免疫系统攻击肝细胞引起严重炎症妊娠期急性脂肪肝妊娠晚期严重并发症，需立即终止妊娠3Wilson病铜代谢障碍导致铜在肝脏蓄积Budd-Chiari综合征肝静脉阻塞导致肝淤血

病理生理：细胞坏死急性肝功能衰竭的核心病理变化是肝细胞大量坏死。坏死可呈灶状、桥接状或大片状分布，导致肝功能急剧下降。肝细胞坏死释放的细胞内容物进一步激活炎症反应。

病理生理：炎症反应肝细胞坏死释放细胞内容物和损伤相关分子模式炎症激活TNF-α、IL-1、IL-6等炎症因子大量释放全身炎症发展为全身炎症反应综合征(SIRS)多器官损伤导致肾、肺、脑等多器官功能障碍

病理生理：凝血障碍肝脏合成功能