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第三节酸碱平衡失调
v代谢性酸中毒
v呼吸性酸中毒
v代谢性碱中毒
v呼吸性碱中毒
v混合型酸碱平衡失调
酸碱平衡失调检
验指标的变化
1由于酸性物质的积聚或产生过多，
或HCO3_丢失过多
第3章外科病
人的体液调节
一、代谢性酸中毒
2临床最常见的酸碱失调
n酸性物质过多：
抽搐、心搏骤停、各种
休克致急性循环衰竭、
n碱性物质丢失过多：
组织缺血缺氧；糖尿病
n主要病因腹泻、肠瘘、胆/胰瘘、或长期不能进食，体内
应用碳酸酐酶抑制剂脂肪分解形成大量酮体，
引起酮体酸中毒；应用
氯化铵、精氨酸或盐酸
过多。
0102
肾功能不全：内生性H+不能排出体外，或
HCO3_吸收减少。
03
代谢性酸中毒的代偿：呼吸代偿
反应，H+浓度增高刺激呼吸中
枢，加速CO2呼出；同时肾小管
上皮细胞增加H+与NH3形成
NH4+后排出，NaHCO3的再吸
收亦增加。
（二）临床表现
1神经系统:
疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性
肌张力减退、腱反射减弱或消失。
2呼吸系统：
呼吸深快，带有酮味。
3心血管系统：
面潮红、心率加快、血压常偏低
4其他：
常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感
度，易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。
•病史：长期大量碱性消化液丢失、休克、饥
（三）饿、糖尿病、酸性药物治疗、肾功能不全等
代
深快呼吸等
谢•
性•动脉血气分析：
|[HCO-]↓
酸23
|BE（碱剩余）为负值↓
中
|PaCO↓
毒2
|CO2CP（二氧化碳结合力）23mmol／
的L(正常值：23～31mmol／L)↓
诊|动脉血pH值正常或＜7.35↓
断
|血生化：尿多呈酸性反应，部分患者
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