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临床剖宫产术后子宫瘢痕憩室定义、病因、临床表现、分度、超声表现及治疗
剖宫产术后子宫瘢痕憩室
剖宫产术后子宫瘢痕憩室，又称为剖宫产术后子宫切口缺损，指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。
病因
子宫切口位置选择不当，子宫上下缘厚度差别大，对合不严等。子宫切口缝合疏密及松紧度不当。剖宫产次数越多，子宫下段肌层越薄，风险越高。
胎膜早破、宫内感染、生殖道炎症，易造成剖宫产术后切口感染，使之风险增高。
产后营养不良、贫血、低蛋白血症使之风险增高。
其他因素，如手术切口子宫内膜异位等。
临床表现
多无明显的临床症状，部分患者表现为异常阴道流血、继发不孕、经期腹痛、慢性盆腔疼痛等，其中异常阴道流血为常见症状，主要表现为月经周期长，经经间期阴道流血等。
分度
轻度瘢痕憩室：憩室深度小于3mm。憩室通常表现为囊状，肌层缺损较小。一般无特殊症状。
中度瘢痕憩室：憩室深度在3mm-7mm之间。憩室可能影响部分肌层，但浆膜层仍保持连续。可能伴有经前期疼痛不适、肛门坠胀不适感及慢性盆腔痛。
重度瘢痕憩室：憩室深度超过7mm。憩室可能导致肌层缺损达到浆膜层，形成较大的憩室。常引起经期延长、不孕等症状。
超声表现
瘢痕憩室位于子宫前壁下段剖宫产瘢痕处。通常为三角形、楔形或囊状无回声区，与宫腔相通。深度通常大于2mm。瘢痕处的肌层变薄，当厚度小于3mm时，常提示愈合不良，需警惕，瘢痕憩室内通常无血流信号。
治疗
药物治疗：通常选择短效口服避孕药，主要适于异常子宫出血、目前无生育要求、拒绝接受手术的患者的短期治疗，此方法仅可改善异常子宫出血症状，对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高。
手术治疗：通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，达到改善症状的目的，对于有生育要求的患者同时增加子宫切口处组织的厚度。
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