医院医保财务管理制度范本 .pdfVIP

第一章总则

第一条为了规范医院医保财务管理工作，加强医保基金的管理和使用，保障医保

基金的安全和有效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结

合医院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于医院医保财务管理的各个环节，包括医保基金的征缴、支付、

核算、监督等。

第三条医院医保财务管理应遵循以下原则：

（一）依法合规原则：严格执行国家法律法规和政策，确保医保基金的安全、合规

使用。

（二）公开透明原则：加强医保基金管理的公开透明，接受监督。

（三）安全高效原则：确保医保基金的安全，提高医保基金的使用效率。

第二章医保基金征缴

第四条医保基金征缴应按照以下程序进行：

（一）医保基金征收部门根据医保政策，制定医保基金征收标准。

（二）医保基金征收部门与参保单位签订医保基金缴纳协议，明确缴费金额、缴费

期限等。

（三）参保单位按照协议约定，按时足额缴纳医保基金。

（四）医保基金征收部门对医保基金进行核算，确保基金征收的准确性。

第三章医保基金支付

第五条医保基金支付应按照以下程序进行：

（一）参保人员就医时，医疗机构应核对参保人员身份，核实医保待遇。

（二）医疗机构按照医保政策，对参保人员的医疗费用进行审核，确定可报销费用。

（三）医疗机构将审核后的医疗费用，按照医保基金支付标准，向医保基金支付部

门申请支付。

（四）医保基金支付部门对申请支付的医疗费用进行审核，确保符合医保政策。

（五）医保基金支付部门将审核通过的医疗费用支付给医疗机构。

第四章医保基金核算

第六条医保基金核算应遵循以下原则：

（一）真实、准确、完整原则：确保医保基金核算的真实性、准确性、完整性。

（二）合规、及时原则：确保医保基金核算的合规性、及时性。

第七条医保基金核算内容包括：

（一）医保基金征缴、支付、结余等数据的核算。

（二）医保基金使用情况的核算。

（三）医保基金风险防控的核算。

第五章医保基金监督

第八条医院应建立健全医保基金监督机制，加强对医保基金的管理和使用。

第九条医院医保基金监督包括：

（一）内部监督：医院内部设立医保基金监督部门，负责对医保基金的管理和使用

进行监督。

（二）外部监督：接受财政、审计、医保等部门对医保基金的监督检查。

第六章附则

第十条本制度由医院医保管理部门负责解释。

第十一条本制度自发布之日起施行。

（注：本范本仅供参考，具体内容可根据医院实际情况进行调整。）